即时痰、夜间痰和晨痰分枝杆菌检查分析

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1、即时痰、夜间痰和晨痰分枝杆菌检查分析[关键词]结核分支杆菌；检出结果；分析　　[]R825.2[]A[]1005-0515（2011）-11-352-01　　　　结核病控制项目把痰细菌学检查，即厚涂片法摆列首要位置，被形象的比喻为项目工作的“方向盘”。结核病实验室检查是发现传染源的最主要手段，有效的细菌检查是确诊结核病、选择治疗方案、考核疗效、指导整个化疗过程的主要依据[1]。现将2010年1-12月门诊可疑和肺部有异常阴影345份痰检结果分析如下。　　1材料和方法1)留痰容器使用统一的直径4㎝、高度2㎝带盖塑料盒。2)受检人员根据项目“规划”查痰3份，即深咳的即时痰1份，夜间痰和晨

2、痰各1份，并按质控要求，不合格重新送痰。一张载玻片上只能涂抹一份痰标本；每张载玻片只能用一次，不得清洗后再次使用；应使用95%乙醇擦拭(或浸泡)脱脂，经干燥、清洁、无油污、无划痕的新载玻片制备涂片，在玻片一端的1/3处注明实验室序号。3)制备涂片；小心打开承载痰标本的容器，防止产生气溶胶或使标本外溢；仔细观察标本，使用折断竹签茬端，挑取痰标本中干酪样脓样或可疑部分约0.05-0.1ML，于玻片正面右侧2/3处，均匀涂抹成10㎜×20㎜卵圆形痰膜。涂抹完毕后的痰标本，在结果报告前应暂时保留；为保证检验人员的安全，严禁在涂抹标本的同时，对载玻片进行加热。4)涂片自然干燥后，放置在染色架上

3、，玻片间距保持10㎜以上；火焰固定(在5秒钟内将玻片置于火焰上烤4次)。5)滴加石碳酸复红染液盖玻片，火焰加热至出现蒸汽后脱离火焰，保持染色5分钟。染色期间始终保持痰膜被染色液覆盖，必要时可持续加染液。加温时不要使染液沸腾。6)流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去染液，沥去标本上剩余的水自痰膜上端外缘滴加脱色剂布满痰膜，脱色1分钟，如有必要，需流水洗去脱色液后，再次脱色至痰膜可视红色为止。流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去染液，沥去标本上剩余的水。7)滴加亚甲蓝染液，染色30秒钟。8)流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去复染液，然后沥去标本上剩余的水，待玻片干燥后镜检。9)染色合格的玻片，由于被亚甲蓝染色

4、而呈亮蓝色。将染色后的玻片放置在报纸上，若透过痰膜不能分辨报纸上的文字，则表明该玻片涂抹过厚。　　2判断标准1)阴性:镜检100个视野以上或连续观察5分钟未发现抗酸杆菌。2)阳性:(1＋)100个视野内有3-9条抗酸杆菌。(2＋)10个视野内有1-9条抗酸杆菌。(3＋)每个视野内有1-9条抗酸杆菌。(4＋)每个视野内有9条以上抗酸杆菌。受检人数345例，共1035份痰标本，3份痰标本阳性或其中2份，1份阳性者130例，涂阳检出率37.68%，其中即时痰116例(87.23%)，夜间痰检出126例(96.92%)，晨痰检出119例(91.54%)。　　3结果3份痰均为阴性215例，占受

5、检人数的61.31%，即时痰、夜痰、晨痰检查结果见表1、2。　　表1三种痰标本检出痰菌量　　表2即时痰、夜间痰、晨痰菌量比较　　4讨论分析1)夜间痰和清晨浓缩痰检出率较高，夜间痰检出率高于晨痰5.38%，高于即时痰9.69%，晨痰高于即时痰4.31%。三种痰标本菌量比较没有显著的差异变化。2)结核分枝杆菌俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。可侵犯全身各器官，但以肺结核为多见。结核病至今仍为重要的传染病。估计世界人口中1/3感染结核分枝杆菌。据L,采集标本时，应在远离人群的开放空间进行，或在通风良好的室内进行。合格的痰标本一般为干酪痰，褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、粘液痰。痰标本不合

6、格时，应进一步指导并要求患者重新送检。正确的标本采集，是实验室细菌学检查诊断传染性肺结核的关键，也是确诊结核病、选择治疗方案、考核疗效的主要依据。8)痰涂片检查结核分枝杆菌，是当前发现和控制传染源的主要手段，是相应国家开展结核病控制项目时，非常符合成本效益原则的细菌学实验技术。反映某一国家或地区结核病疫情的严重程度的指标中，涂阳患病率、涂阳发病率是考核的重要指标。高质量的痰涂片镜检有其自身特有的优势。如：作为诊断手段，对传染性肺结核的诊断比X线的准确性高；技术相对简单，容易标准化和完成操作；建立AFB检查时需要设备投入少；检查成本低，易于接受；从收到标本到报告结果的时间短，能够满足临

7、床诊断的需要；对涂阳患者的治疗效果，能够作出及时和准确的评价。　　总之，痰涂片结核分枝杆菌检查，无论是从检查对象、标本的收集、患者的留痰宣传教育、采集痰标本地点等，必须通过医护人员与患者相互配合，提供宣传材料，耐心指导教育，保证痰标本的合格，只有这样，实验人员才能提供准确可信的检验结果，为诊断传染性肺结核、评价化疗效果、为流行病学疫情评价提供可靠的依据。