新生儿窒息的复苏及护理

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1、新生儿室息的复苏及护理任玉梅(辽宁省朝阳市第二医院辽宁朝阳122000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)32-0387-02新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。严重时呼吸功能障碍，氧和二氧化碳交换能力丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳集聚及酸中毒，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一［1］。及时准确处理新生儿窒息是降低新生儿死亡，减少远期合并症的关键。现将其复苏及护理综述如下：1导致新生儿室息的原因有障碍母体和胎儿间血液循环和气

2、体交换的各种原因均可导致新生儿窒息，如①孕妇因素；②胎盘异常；③产程异常；④胎儿异常［2］。2新生儿室息的复苏2.1复苏准备每位产妇分娩前助产士都要做好产房、手术室的抢救设备准备工作，为抢救创造有利条件。抢救人员必须经过复苏训练，熟练掌握复苏技术。2.2复苏方案美国心脏病学会于1985年明确提出的ABCDE新法复苏方案，目前已普遍采用。新法复苏方案：A(Airway)开放气道；B(Breathing)建立呼吸；C(Circulation)恢复循环；D(Drug)药物；E(Evaluation)监护评估复苏效果与合并症。2.3复苏法2.3.1

3、首先清除呼吸道内分泌物，保持通畅胎头娩山第一次呼吸前即刻吸引，先吸口腔，然后吸引鼻腔，负压不得超过负13.3kPa，每次吸引持续时间不超过10秒，如果粘稠羊水或胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门U粘液或胎粪用棉签卷出［2］。谭永真报道，对重度窒息新生儿可改进吸痰方法：先按常规吸痰法吸去U腔、鼻腔分泌物后，在喉镜直视下，用18号导尿管吸浄咽部分泌物后再进行气管插管，立即用气管内吸痰管迅速插入气管，快速吸痰，使喉深部及气管内的痰液全部吸出。2.3.2建立呼吸在清除呼吸道分泌物后，尽快建立呼吸，纠正缺氧，这是抢救成功的关键。触觉刺激通畅气道

4、后拍打或弹足底或按摩婴儿后背以触发呼吸，或经面罩加压给氧。经上述处理呼吸仍未建立，心率<100次/min者，即用人工通气的方法建立呼吸一气管插管。气管插管指征：①胎粪粘稠或声门下奋胎粪颗粒需吸浄者；②重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者；③应用气囊面罩复苏器胸廊扩张效果不好，或心率80—100次/min，不继续增快者；④疑诊膈疝儿。气管插管所需导管大小及深度根据不同体重选用。有报道在气管插管困难时，用喉罩代替气管插管,建立冇效通气，取得良好效果。2.3.3建立循环及药物辅助复苏新生儿窒息复苏关键在于清理呼吸道，婴儿娩出Apgar评分0

5、-3分者应立即气管插管，吸浄气管内分泌物后加气囊正压通气，经上述措施如患儿呼吸仍未建立，心率仍低于60—80次/min,应立即进行胸外按压，同吋给予药物辅助复苏。如使用人工呼吸并胸外按压至少30秒后，心率<80次/min或无心跳者，首先用1:10000肾上腺素0.1—0.3ml/kg静脉或气管内注入，必要吋可重复应用。如心率仍<100次/min,可视病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚酊胺，每分钟5-20ug/kg,从小剂量开始，逐渐增加，最大量不超过每分钟20ug/kg[l]。奋报道近年来内源性阿片样物质对新

6、生儿窒息的作用日益受到重视。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断脑内阿片样物质的继续损害作用，减轻脑水肿及脑细胞坏死，并解除β—内啡呔对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，并增加了脑血流量和脑灌注压，阻断了继发性脑损伤的发病过程。故纳洛酮对于临床抢救新生儿窒息具奋非常重要的作用。早期气管插管、脐静脉插管抢救新生儿窒息可争取抢救时间，减少缺氧、酸中毒对机体的危害，预防新生儿严重的并发症和后遗症。3护理3.1—般护理保证病室安静，室温26—28°C,相对湿度50%左右。密切观察患儿的呼吸、心咅、

7、面色、尿量等情况并作好记录。窒息后呼吸道分泌物增多，要经常吸净以保持呼吸道通畅，将患儿上半身抬高15—30°使腹部内脏下降以利于肺的扩张。3.2保暖复苏成功后应置患儿于中性温度，即36—37°C,保持患儿最佳体温36.5—37.5°C之间。3.3继续给氧，直至青紫消失或呼吸平稳为止。对呼吸功能改善不明显者，应使用呼吸机纠正呼吸衰竭。3.4喂养因窒息致胃肠缺血缺氧，为避免坏死性小肠结肠炎的发生，应适当延缓喂奶，也可防止呕吐物吸入再次引起室息。3.5凡进行气管插管或疑冇感染者，应常规给抗生素预防感染。3.6液体疗法或高能营养时，必须严格

8、控制出入量,严格掌握输液速度，必要吋补液和利尿并用。总之，提高对窒息新生儿的抢救成功率，当前仍属围产医学中需要进一步探索的难题。护理人员在抢救中的配合，及时正确处理和护理，对降低