56例肺结核误诊原因分析

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1、56例肺结核误诊原因分析钟福奎（青海省丙宁市城东区卫生服务中心青海丙宁810000）【摘要】目的总结不同部位肺结核误诊的原因。提高鉴别诊断能力。方法收集经手术病理、介入活检和临床确诊的被x线、CT、MRI误诊的不同部位肺结核病56例，分析其误诊原因。结果木组肺结核影像学误诊为18.6%。误诊病种以肺炎和炎性假瘤最多达45例，其次为肺癌，少见病例为膈疝、不典型包裹性积液。误诊原因：观察分析欠准确14例：病灶形态不典型或属少见病20例；影像学检查方法使用不合理10例；不注意结合临床及实验室资料12例。结论传统X线和现代检查手段相结合，结合临床和实验室资料，综合分析才能提高影像诊断率。【关

2、键词】肺结核影像学误诊肺结核是呼吸系统常见疾病，影像学上由于疾病发展阶段不同，形态表现可多种多样，因而存在着“异病同影”和“同病异影”的影像征象，常发生误诊。一、材料与方法分析2004〜2012年不同部位肺结核检查及资料齐全的病例300例，筛选出曾误诊的56例，其中男32例，女24例，年龄（26—72）岁，平均49岁，经传统x线检查32例，CT检查20例，MRI检查4例；30例手术病理确诊，7例经皮肺穿刺活检和纤支镜活检确诊，19例经影像学、临床资料和治疗追踪确诊。二、结果1结果300例中曾误诊病例56例，总误诊率18.6%。误诊病种：肺炎25例；炎性假瘤20例；肺癌8例；膈疝2例；

3、包裹性积液1例。2误诊原因1）观察分析欠正确，诊断思维片面性，以此为主因者14例，对淋巴结肿大、支气管腔内小病灶等忽视，对血管集朿征，支气管集朿征，结节周围充血征和毛刺、棘状突起等征象认识不足。2）常见病在不常见部位或不典型影像表现。以此为主因者18例，本组一例男性病人表现为一侧肺门肿大，误认为肺癌，实为肺门淋巴结结核。3）少见病考虑不周全：以此为主要原因的有2例膈疝误诊为结核。4＞影像学检查方法使用不合理，单纯凭胸片诊断，没冇及吋进一步作其他影像学检查，例如局部点片、断层、CT、穿刺活检，以此为主因的10例，如右下结核球未作CT平扫和增强误诊为炎性假瘤。5＞密切结合临床资料和实验室

4、检查综合分析不够，以此为主因的12例,下肺野滲出病灶一般以支气管肺炎为多见，没有详细询问病史，没有发热史，闻及肺部罗音，血常规检查等情况而将下肺结核误诊为肺炎。3误诊被发现或纠正的情况复查或重新阅片并详细询问临床资料而发现的20例，经加做CT平扫或增强检查而发现的有23例，经皮肺穿刺活检纠正诊断的有7例；经手术病理诊断的有6例。三、讨论1）肺结核是胸部最常见的疾病，近年来发病率有增高趋势，肺结核表现征象多种多样，需与其它疾病区别。呈圆形、结节的结核球需与炎性假瘤，周围型肺癌鉴别。结核球常有卫星灶，炎性假瘤多为单发圆形、肺癌常为孤立球形灶有分叶，深分叶征在诊断肺癌中奋重要意义。结核球边

5、缘常规则、光整，奋的伴粗毛刺，炎性假瘤边缘欠光整，多冇粗毛刺或索条，肺癌边缘常冇细而短毛刺或棘状突起。结核球密度不均匀，可伴钙化，边缘性裂隙状空洞，炎性假瘤密度高而均匀，肺癌密度较均匀，可有中央空洞，壁厚而不匀，常≥15mm，有壁结节。结核球常伴胸膜增厚和钙化，炎性假瘤可伴局限性胸膜增厚，而无胸膜钙化及胸水，肺癌常伴胸膜凹陷征。结核球常发生于上叶尖段及下叶背段，炎性病变以两下叶基底段及中叶多见；肺癌虽可发生肺的各部位但以上叶前段多见。有作者提出在CT检查吋病变中间层面一侧边缘垂直于胸膜呈刀切样改变或“方形”征为炎性病变的特征性改变，有纤维化、段化、渗出等多种性质病灶同吋存在，为

6、结核的特点［1】。CT增强扫描奋助鉴别三种疾病。呈片状渗润病变吋肺结核主要与肺炎区别［2】。2)胸部平片虽能发现大多数病变，但以骨骼，心血管重叠处及膈顶以下肺部病变易漏诊，且密度分辨率差，故常需CT检查［3］。影像学的表现必须结合临床和实验室资料，综合分析才能作出正确诊断。总之，只有进一步提高业务水平,有扎实的基础，合理使用各种影像学检查手段，密切结合I临床和实验室资料综合分析，才能减少误诊，提高正确诊断率。参考文献［1】李惠民，肖湘生.肺结节CT影像评价［j】.中国医学计算机成像杂志，2001，7(1)：30-41.［2】王索宇，方常练.肺炎性假瘤的CT诊断［j］.实用放射学杂志，

7、2002,18(5)：399-401.［3］蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎CT诊断.中华放射学杂志J996,30(8)：528-531.