“以痛为腧，不痛用力”治疗落枕20例

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1、以痛为腧，不痛用力”治疗落枕20例杜凯（云南省体育运动创伤专科医院云南昆明650041）【摘要】落枕乂称“失枕”“颈部伤筋”常因因体质虚弱、劳累过度，加之睡眠时枕头高低不适，躺卧姿势不良等因素使一侧肌群在较长时间内处于过度伸展状态，以致发生痉挛（主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌痉挛）。也有部分患者因睡眠时肩部暴露，颈肩部当风，感受风寒，气血阻滞，经络痹阻而发生拘急疼痛。少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使部分肌肉扭伤或发生痉挛。目的推广一种对落枕患者的有极好疗效的推拿疗法，针对落枕患者疼痛症状比较明显，通过改变体位，把“痛点”转为“不痛点”，利用“以痛为腧，不痛

2、用力”的原则，经推拿手法-指拨法安全有效的治疗，取得花力小，痛苦少，而收效快的满意效果。【关键词】落枕痛点体位指拨法【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）24-0319-01一、落枕的临床症状一般以患者颈部一侧或两侧颈部肌肉痉挛、强直、疼痛以致转动失灵为主要症状，多为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻。检查时颈部肌肉有压痛，由于疼痛，使颈项活动不利，不能自由旋转，严重者俯仰也有网难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。检查时颈部肌肉有压痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。

3、轻者4-5天自愈，重者疼痛严重并可向头部及上肢放射，可延至数周不愈。二、临床资料木组20例中，男性7例，女性13例，年龄在22—64岁，平均年龄41.2岁，多为急性发作，病程长者1周，病人经X线和MRI检查，排除颈椎骨折、脱位、颈椎病以及其他不适合手法治疗的情况。三、治疗方法指拨法是由拇指平推法和扣拨法所组成。“不痛用力”的指拨法是在“以痛为腧”的基础上进行的，首先，在患处找到某一体位吋最疼痛的一点，医者以拇指罗纹面按住这点不放，随后，转动患部肢体，在运动过程中，找到并保持在指面下的痛点由痛变为不痛的新体位，以轻柔、均匀的指力，在己转化为不痛的原痛点上，作平推或扣拨

4、，以达到减轻或消除疼痛、麻木等不适的效果。具体操作步骤：1、患者正坐，医者站其背后。2、嘱患者缓缓转动头颈，至疼痛明显，则保持此体位。医者以拇指按于患者颈部之“最痛点”，在原位将患者头部作后仰或前俯，使“痛点”转化为“不痛点”后，作向外，向下方向的拇指平推法。3、平推数下后，嘱患者头转冋原位，再嘱患者重复上法缓慢转动头颈，找出移动之“新痛点”，以同法作拇指平推法。如此反复，至颈部活动基本恢复正常，痛点明显消失为止。4、术后嘱患者减少颈部活动，原疼痛部位可用一小块橡皮膏固定，忌用外力随意按捺患侧颈部。四、疗效标准痊愈：患处活动自如，功能活动完全恢复正常，强直、疼痛症状

5、消失;有效：患处活动稍微受限，疼痛、酸胀感略微存在；无效：患处活动及疼痛感等症状无改善。五、治疗结果经“以痛为腧，不痛用力”为原则的推拿手法-指拨法治疗后，本组20例，治疗吋间短者3次。长者10次，临床治愈12例（60%）。好转7例（35%），无效1例（5%）。六、典型病例苏某，女，49岁，文员，2012年7月18日因平吋体质虚弱、最近加班劳累过度，加之睡眠吋枕头高低不适，感受风寒等原因，晨起颈部强直、疼痛,头颈部活动受限，疼痛向头部及上肢放射，经服西药及理疗无效，II逐步加剧,发展至头颈部功能活动基本丧失，疼痛难忍，生活不能自理，来我处就诊。经检查，胸锁乳突肌痉挛

6、，患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。颈部活动明显受限,向患侧活动功能障碍尤为明显，患者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。患处冇肌紧张明显压痛。X线检查无骨折、脱位、颈椎病及不适合推拿治疗的其他情况,按上法治疗5次，患者疼痛等症状消失，颈部活动正常，随访至今来见复发。七、讨论对于落枕患者来说疼痛是主要症状，疼痛时经络循行受阻，气血淤滞,正邪相争的尖锐表现。痛点转移现象在以痉挛为主的患者中，表现最为突出。“以痛为腧，不痛用力”为原则的推拿手法-指拨法，是在“以痛为腧”的基础上，通过改变体位，变痛点为不痛，“不痛用力”采用对痛点以外部位的指拨法，逐步实现由痛向不痛的转化，最后完

7、全克服致痛因素，以达到解除病痛的效果。当“最痛点”经指拨解除后，原来痙挛程度稍次的痛点，就成为最痛点，于是，痛点就发生了“移动”现象，随着痛点的移动和消失，疼痛也就得到解除。痛点转移现象是指拨法的重要观察指标。指拨法的整个过程中，必须抓住转移的痛点，在运动中，因势利导，进行治疗。常规推拿治疗中，一般都是以疼痛点作为主要治疗点，但是“痛点用力”的治疗方法，患者感到疼痛剧烈，甚至不能忍受，尤其是一些年老体弱及痛觉过敏者，往往因此而不得不中止治疗。因此，在不痛或少痛的情况下，摸索解除患者疼痛的疗法，不仅是患者的迫切要求，也是医学发展的需要。“以痛为腧，不痛用力”的推拿