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时间:2018-11-12
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1、以痛为腧,不痛用力”治疗落枕20例杜凯(云南省体育运动创伤专科医院云南昆明650041)【摘要】落枕乂称“失枕”“颈部伤筋”常因因体质虚弱、劳累过度,加之睡眠时枕头高低不适,躺卧姿势不良等因素使一侧肌群在较长时间内处于过度伸展状态,以致发生痉挛(主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌痉挛)。也有部分患者因睡眠时肩部暴露,颈肩部当风,感受风寒,气血阻滞,经络痹阻而发生拘急疼痛。少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物,致使部分肌肉扭伤或发生痉挛。目的推广一种对落枕患者的有极好疗效的推拿疗法,针对落枕患者疼痛症状比较明显,通过改变体位,把“痛点”转为“不痛点”,利用“以痛为腧,不痛
2、用力”的原则,经推拿手法-指拨法安全有效的治疗,取得花力小,痛苦少,而收效快的满意效果。【关键词】落枕痛点体位指拨法【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)24-0319-01一、落枕的临床症状一般以患者颈部一侧或两侧颈部肌肉痉挛、强直、疼痛以致转动失灵为主要症状,多为晨起突感颈后部,上背部疼痛不适,以一侧为多,或有两侧俱痛者,或一侧重,一侧轻。检查时颈部肌肉有压痛,由于疼痛,使颈项活动不利,不能自由旋转,严重者俯仰也有网难,甚至头部强直于异常位置,使头偏向病侧。检查时颈部肌肉有压痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬,摸起来有“条索感”。
3、轻者4-5天自愈,重者疼痛严重并可向头部及上肢放射,可延至数周不愈。二、临床资料木组20例中,男性7例,女性13例,年龄在22—64岁,平均年龄41.2岁,多为急性发作,病程长者1周,病人经X线和MRI检查,排除颈椎骨折、脱位、颈椎病以及其他不适合手法治疗的情况。三、治疗方法指拨法是由拇指平推法和扣拨法所组成。“不痛用力”的指拨法是在“以痛为腧”的基础上进行的,首先,在患处找到某一体位吋最疼痛的一点,医者以拇指罗纹面按住这点不放,随后,转动患部肢体,在运动过程中,找到并保持在指面下的痛点由痛变为不痛的新体位,以轻柔、均匀的指力,在己转化为不痛的原痛点上,作平推或扣拨
4、,以达到减轻或消除疼痛、麻木等不适的效果。具体操作步骤:1、患者正坐,医者站其背后。2、嘱患者缓缓转动头颈,至疼痛明显,则保持此体位。医者以拇指按于患者颈部之“最痛点”,在原位将患者头部作后仰或前俯,使“痛点”转化为“不痛点”后,作向外,向下方向的拇指平推法。3、平推数下后,嘱患者头转冋原位,再嘱患者重复上法缓慢转动头颈,找出移动之“新痛点”,以同法作拇指平推法。如此反复,至颈部活动基本恢复正常,痛点明显消失为止。4、术后嘱患者减少颈部活动,原疼痛部位可用一小块橡皮膏固定,忌用外力随意按捺患侧颈部。四、疗效标准痊愈:患处活动自如,功能活动完全恢复正常,强直、疼痛症状
5、消失;有效:患处活动稍微受限,疼痛、酸胀感略微存在;无效:患处活动及疼痛感等症状无改善。五、治疗结果经“以痛为腧,不痛用力”为原则的推拿手法-指拨法治疗后,本组20例,治疗吋间短者3次。长者10次,临床治愈12例(60%)。好转7例(35%),无效1例(5%)。六、典型病例苏某,女,49岁,文员,2012年7月18日因平吋体质虚弱、最近加班劳累过度,加之睡眠吋枕头高低不适,感受风寒等原因,晨起颈部强直、疼痛,头颈部活动受限,疼痛向头部及上肢放射,经服西药及理疗无效,II逐步加剧,发展至头颈部功能活动基本丧失,疼痛难忍,生活不能自理,来我处就诊。经检查,胸锁乳突肌痉挛
6、,患者头向患侧倾斜,下颌转向健侧。颈部活动明显受限,向患侧活动功能障碍尤为明显,患者疼痛牵及头部,上背部及上臂部。患处冇肌紧张明显压痛。X线检查无骨折、脱位、颈椎病及不适合推拿治疗的其他情况,按上法治疗5次,患者疼痛等症状消失,颈部活动正常,随访至今来见复发。七、讨论对于落枕患者来说疼痛是主要症状,疼痛时经络循行受阻,气血淤滞,正邪相争的尖锐表现。痛点转移现象在以痉挛为主的患者中,表现最为突出。“以痛为腧,不痛用力”为原则的推拿手法-指拨法,是在“以痛为腧”的基础上,通过改变体位,变痛点为不痛,“不痛用力”采用对痛点以外部位的指拨法,逐步实现由痛向不痛的转化,最后完
7、全克服致痛因素,以达到解除病痛的效果。当“最痛点”经指拨解除后,原来痙挛程度稍次的痛点,就成为最痛点,于是,痛点就发生了“移动”现象,随着痛点的移动和消失,疼痛也就得到解除。痛点转移现象是指拨法的重要观察指标。指拨法的整个过程中,必须抓住转移的痛点,在运动中,因势利导,进行治疗。常规推拿治疗中,一般都是以疼痛点作为主要治疗点,但是“痛点用力”的治疗方法,患者感到疼痛剧烈,甚至不能忍受,尤其是一些年老体弱及痛觉过敏者,往往因此而不得不中止治疗。因此,在不痛或少痛的情况下,摸索解除患者疼痛的疗法,不仅是患者的迫切要求,也是医学发展的需要。“以痛为腧,不痛用力”的推拿
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