79例纵折后牙保存治疗的临床观察

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1、79例纵折后牙保存治疗的临床观察郭代平(山丙省晋中市第一人民医院口腔科山丙晋中030600)【摘要】目的：探讨纵折后牙的保存治疗。方法：用带环外固定纵折患牙,对患牙行完善的根管治疗，然后磷酸锌水门汀垫底，卡瑞斯玛树脂充填，最后全冠修复，定期随访，观察治疗效果以及治疗成功率。结果:除8例患牙保存失败拔除外，其余牙疗效满意，保存成功。结论：后牙纵折后经过及时、完善、恰当的治疗，可以保存患牙。【关键词】后牙纵折；带环固定；全冠修复【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)12-0141-02后牙纵折是口腔门诊的常见病，多发病，其发病原因多样。患者可

2、以出现牙髓炎症状，咀嚼疼痛，牙齿松动，牙龈肿胀溢脓等症状。由于其临床处理较繁琐，无法用充填治疗，临床常采取拔除患牙的治疗方法。导致患者牙列缺损，使患者的牙列完整性受到破坏，严重影响咀嚼功能，增加了患者后期修复的费用负担。近年作者从2010年〜2012年，对79例纵折后牙行保守治疗及全冠修复，并经过3〜5年观察，取得了良好的治疗效果，现将结果小结报道如下：1.临床资料1.1临床资料所选取的患者均来自我院口腔门诊，男性患者43例，女性患者36例，年龄28年〜62岁。其中上颂前磨牙4例，上颂第一磨牙17例，上颌第二磨牙16例，下颌前磨牙3例，下颌第一磨牙20例，下颌第二磨牙19例。纵折1天内

3、就诊的56例，第2、3天就诊的18例，一周后就诊的5例。1.2适应证的选择折裂牙稳固或不超过I松动，折裂间隙≤lmm，所有患牙均摄X线片排除根折及冠根联合折裂至龈下4mm者。根尖病变范围局限且根管通畅能进行完善的根管治疗。1.治疗方法首次就诊，做常规口腔检查并拍摄X线片，了解患牙情况，排除根折，筛选出符合上述条件者。首先用3%过氧化氢液、生理盐水反复交替冲洗折裂隙，并仔细清除裂隙内的残渣碎屑，然后把牙折片完全复位，制作个别带环，试戴合适后粘结固定带环，常规方法行根管治疗术，其中活髓牙可采取一次法行根管疗术。磷酸锌水门汀垫底，卡瑞斯玛树脂充填，并降低咬合，解除患牙咬合功能，防止牙折

4、加剧。观察一个月，若咀嚼恢复良好，无根尖症状者，即去除固定带环，按全冠修复要求备牙，适当降低牙尖斜度，取模，制作粘结临时冠，全冠完成后去除临吋冠，永久粘结固定全冠。2.疗效判定标准成功：患牙无任何临床症状，咀嚼功能恢复正常，无松动及叩痛，牙周健康，X线检查根尖周组织无病变。有效：患牙感觉及功能基本正常，能咀嚼软质食物，有轻叩痛，牙周及根尖周病变改善或未加重。失败：患牙疼痛不能咀嚼，II松动或出现窦道，牙周及根尖周组织病变加重。3.结果本组79例病例中，共冇8例患牙因治疗失败而拔除，临床总冇效率达89.87%。4.讨论后牙折裂是一种临床常见的非龋性牙体硬组织疾病，是引起牙体缺损或牙列缺损

5、的常见原因之一。引起后牙折裂的病因有牙外伤、咬合创伤，牙体硬组织发育缺陷等，也有一大部分折裂牙是经牙髓治疗后的“死髓牙［1】。本组病例中有70.9%的折裂牙是经过牙髓治疗的患牙，这就提示我们对那些经过牙髓治疗的患牙，应在牙髓治疗结束后及吋行全冠修复。近年来，随着治疗手段的提高以及患者保存患牙的愿望增强，后牙纵折的保存治疗己广泛开展。而纵折后牙能否保存成功，其关键在于纵折吋间的长短，准确的复位，根管治疗成功与否，而II还与牢固的带环固定，恰当的调合等有关。5.1牙纵折后就诊吋间越早保存效果越理想。后牙纵折保存修复的关键在于早发现，早治疗，并且折裂后治疗时间越短，患牙保留的成功率越高［2］

6、。纵折初期根尖及牙周组织处于炎症早期阶段，感染易控制，通过彻底清洗复位、带环固定和抗感染治疗，可使牙周组织迅速恢复正常。反之，随着纵折吋间的延长,细菌的不断侵入和纵折片的移动，使牙周组织炎症进一步加重，从而导致疗效下降。本组病例中5例失败病例为纵折一周后就诊，最后由于严重的根尖周感染,或牙周感染拔除，说明纵折吋间越长发生感染的机率越大，治疗效果越不理想。5.2精确复位并固定能防止治疗过程中牙折片的再次移位。带环固定能使纵折牙的裂隙密合稳固，使以往结扎丝的点固定变成了轴面环抱的整体固定。保证在牙髓活动期间折裂片不松动，不再产生新的根尖及牙周损伤。另外，在进行纵折患牙全冠牙体预备吋，尽量缩

7、短预备时间，并且在备牙吋用手指或U镜顶住患牙的纵折部分以辅助固定牙折片，也能减少牙折片的移位。并且应该在首次就诊吋即降低患牙咬合，完全解除纵折患牙与对颌牙的咬合接触，这也是减少二次损伤的重要手段。5.3完善的根管治疗能够彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质，防止发生根尖周病变，并促进根尖周病变的愈合。5.4高质量的全冠修复是长期保留患牙，恢复功能的保障。全冠牙体预备吋应减少牙冠颊舌径，减少牙尖斜度，并将牙冠颈缘线置于牙龈下0.5〜1.0mm,以严密