我院日常门诊不合理处方分析

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1、我院日常门诊不合理处方分析杨志明孙炜佳（国际关系学院门诊部江苏南京210039）【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0357-02在医疗活动中，不合理的处方将会导致不合理的使用药物，不仅可能引起药物滥用，诱发药害反应，而且可能造成卫生资源的浪费，加重患者和社会负担。处方分析是了解临床用药情况和促进合理用药的重要手段。木资料随即抽查我院2008年1月〜2010年6月门诊处方23768张，进行统计分析，旨在及时发现问题，促进临床合理用药。1资料与方法随即抽取2008年1月〜2010年6月我院门诊处方

2、23768张，根据药品说明书、《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用知道原则》等评价标准，对其中不合理处方进行分类统计、综合分析。2结果所查的23768张处方中，不合理处方978张（占4.11%）主要反映在书写不规范、药品适应症与诊断不符、重复用药、无指征使用抗菌药物、用法用量不当、毒性增加、药理拮抗等方面。3不合理处方分析3.1书写不规范3.1.1处方前记主要是不写诊断或书写不规范，在诊断栏中写“开药”的处方多张，有的处方诊断栏虽有内容，但书写潦草或不规范简写以致无人能识，少数处方漏写患儿年龄。3.1.2处方内容主要有：(1)使用商品名开处方，如双

3、歧四联活菌片写“思联康”，头孢克肟颗粒写“世幅素”等;⑵药品剂型、剂量单位不写;⑶皮试药物未注明过敏试验及结果;(4)医师修改处方后未签名或未写修改日期;(5)处方药物品种过多，冇少数处方开具了6种甚至7种药品。3.2诊断与用药不符临床诊断为“鹅口疮”、“病毒疹”及“过敏性皮炎”，医师处方阿莫西林或头孢克肟。病毒疹等病毒性疾病，通常不宜常规预防性应用抗菌药物，主要进行抗病毒治疗，若患儿为上述疾病继发细菌感染，则可选用，但医师应在诊断栏中写明，否则判定为临床诊断与用药不符。3.3重复用药3.3.1同类药物合用处方(1)青霉素钠与阿莫西林/克拉维酸钾、

4、青霉素钠与呋布西林或美洛西林/舒巴tt钠、青霉素钠与头孢克肟的合用，都为β-内酰胺类抗生素，作用机制相冋，均干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，可因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象，不但其治疗作用起不到相加，反而增加了毒性。(2)β2受体激动剂之间的重复使用。β2受体激动剂是哮喘首选的对症药物，对于支气管哮喘、喘息性支气管炎的患儿，医师常常会在处方中开氨溴特罗加特布他林，或氨溴特罗加沙丁胺醇等。特布他林、沙丁胺醇与氨溴特罗中的克伦特罗同为β2受体激动剂，作用机制相同，合用可能会增加药物的不良反应。3.3.2与含

5、冇相同成分的复方制剂并用如止喘U服液与支炎儿童咳液均含有麻黄碱，由于医师对复方制剂中成分的不了解，往往会联合使用，重复用药剂量增加，副作用亦增加。3.4无指征使用抗菌药物处方临床诊断为“急性上呼吸道感染”患儿，联用抗菌药物。上呼吸道感染90%以上由病毒引起，主要奋鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。对病毒感染抗菌药物是无效的，只冇当病毒继发细菌感染吋，才需要使用抗菌药物。无指征使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。3.5用法用量不当给药剂量不足或剂量偏人，如头孢他陡日最人剂量为100mg/kg，分2〜3次静脉给药。一患儿3岁，体重15k

6、g，处方为0.9%氯化钠注射液100mL+头孢替唑1.0g,2次/d给药，剂量偏大。一患儿4岁，临床诊断为水痘，处方给予阿昔洛韦片0.1g,2次/d。阿昔洛韦口服后半衰期为2.5h,应每日4〜5次给药，至少3次/d,药品使用说明书及最新的药学专著均为统一要求，每日2次给药不足以维持24h有效抗病毒疗效。处方诊断为癫痫，医师处方丙戊酸钠缓稀片1/4片，每日2次。缓稀制剂只能整片吞服或按照说明书在片剂的划痕处掰开，随意掰开或碾碎，可破坏剂型缓稀作用，还可增加毒性反应，故丙戊酸钠缓稀片只能1/2片或1片口服，2次/d,不能随意掰幵服用。3.6毒性增加如异

7、丙嗪与克拉霉素合用。异丙嗪为第一代抗组胺药，由于冋吋具有抗毒覃碱和肾上腺能α受体阻断作用，可引起窦性心动过速、反射性心动过速、QT间期延长等心脏毒性反应，而克拉霉素为细胞色素P450酶抑制剂，与异丙嗪合用吋竞争细胞色素P450酶抑制剂，与异丙嗪合用吋竞争细胞色素P450酶，可导致异丙嗪代谢减慢和血浆浓度升高，致心脏毒性增加。另奋氨茶碱与克林霉素的合用，克林霉素可降低氨茶碱在肝脏的清除率、使氨茶碱血药浓度升高，其至出现毒性反应，应避免两药同吋使用。3.7术后预防用药临床诊断为左隐睾术后，属I类切口，处方给药为硬脂酸红霉素颗粒+头孢丙烯分散

8、片+红霉素软膏。掌握适应症、药物选择、用药起始与持续吋间。预防用药-般以杀菌剂第一代头孢唑啉等为主，硬脂酸红素为抑菌剂，一