超声乳化手术治疗高度轴性近视白内障的临床观察

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1、超声乳化手术治疗高度轴性近视白内障的临床观察孙美奇（山东省济南章丘市人民医院250200）【摘要】目的：观察高度轴性近视白内障超声乳化摘出及人工晶体植入术的临床疗效。方法：对63例（69眼）高度轴性近视白内障观察术中、术后并发症及视力结果，随访平均1年。结果：术后三月矫正视力≥O.3者54眼（78.26%>,术中2眼后囊膜破裂1眼1月后出现视网膜脱离手术治疗。4例（5眼）术后角膜内皮出现皱褶、水肿，经抗炎治疗3〜5日后消退。后发性白内障3例;术后一年行YAG激光治疗2例。结论:超声乳化人工晶状体植入术治疗高度轴性近视白内障视力恢复快

2、，安全有效，但要注意术前和患者做好沟通，高度近视眼底病变程度影响视力预后。另外要告知患者术后发生视网膜脱离可能性增加。【关键词】高度轴性近视白内障超声乳化人工晶体【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0126-012009年始我院运用超声乳化摘除+后房型人工晶体植入术治疗高度轴性近视白内障，取得较好临床效果。现将我院收治的63例（69眼）患者的临床资料总结分析如下。1资料与方法A—般资料选取2009年6月〜2013年4月高度轴性近视白内障患者，男49例女14例。年龄44〜76岁，术前裸眼

3、视力均光感〜0.1;矫正视力<0.1者55眼，0.1〜0.3者14眼B术前情况61例（66眼）光定位准确，红绿色觉正常，2例（3眼）光感/3米光定位准确，红绿色觉异常。22例（24眼）为皮质性白内障伴后囊下浑浊。（34.78%）,41例（45眼）均为核型（65.22%）,54例（54眼）伴有玻璃体液化混浊（78.26%）。术前行眼球A/B超，未查见视网膜脱离，SRK-T公式计算人工晶体度数，查血常规、肝肾功能、血糖、X线胸片、心电图均正常。C方法手术方法患眼表面麻醉+Tenon’s囊下阻滞麻醉，开睑，0.05%聚维醐碘冲

4、洗结膜囊，3.0mm角巩膜缘切U环形撕囊直径5.5mm-6.0mm充分水分离，囊袋内劈核超声乳化，后囊抛光，植入眼力健AR40e晶体于囊袋中，注吸粘弹剂，水密切口。61例（67眼）行囊袋内人工晶体植入术，2例（2眼）术中后囊膜破裂，1例（1眼）术中抽吸皮质吋后囊膜破裂，无玻璃体溢出，植入后房型人工晶体于睫状沟。另1例（1眼）后囊膜破裂术前光感/3米，未植人工晶体,10-0缝线缝合巩膜瓣切口。术后治疗术后第一天即开放术眼，典必殊眼液点眼6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日全身给予抗感染治疗2天。1周，1月，3月，半年，1年随诊。术后一月后视网膜

5、光凝变性区3例2结果①术后视力情况63例（69眼）行白内障超声乳化手术摘除+后房型人工晶体植入术者，术后1周裸眼视力者10眼，0.1〜0.3者46眼，0.3〜0.5者13眼，矫正视力<0.1者10眼视力0.1〜0.3者14眼，0.3〜0.5者37眼，≥0.5者8眼。术后3月裸、眼视力<0.1者9眼，0.1〜0.3者45眼，0.3〜0.5者15眼;术后3月矫正视力者8眼视力0.1〜0.3者10眼,0.3〜0.5者43眼，≥0.5者8眼。②并发症2例（2眼）术中后囊膜破裂，占2.90%,1眼植入后房型人工晶体于睫状沟中

6、；另1眼未植人工晶体，1月后出现视网膜脱离手术治疗。4例（5眼）术后角膜内皮出现皱摺、水肿，经抗炎治疗3〜5日后消退，占7.25%。后发性白内障3例;di4.35%术后一年行YAG激光疗2例。未见悬初带离断，爆发性脉络膜上腔出血，角膜内皮失代偿等严重并发症。3讨论高度近视白内障手术后视网膜脱离大约为0.7%白内障术后随时间推移，远期视网膜脱离的发生率2年为0.36%，5年为0.77%，10年为1.29%。如果术中发生后囊膜破裂或术后进行Nd:YAG激光后囊膜切开术，发生视网膜脱离的危险性更人[2]，是产生继发性视网膜脱离的主要原因。本组发

7、生2例后囊破裂，后发性白内障3例;术后一年行YAG激光治疗2例，只有1眼因术中后囊破裂1月后出现视网膜脱离并手术治疗，余随诊1年均未发生视网膜脱离，奋待继续观察。通过我院选取的63例（69眼）高度轴性近视白内障患者的治疗，笔者奋如下体会：①；术前检查应详实，对伴有玻璃体后脱离、视网膜干性裂孔或视网膜严重变性的透明晶体患者应慎重手术，避免术后视觉质量得不到提高及严重并发症，对术后视力在术前有一定的预见性，避免不必要的医患纠纷；本组术后3月矫正视力＜0.1者，均眼底病变严重。②为利于术后详细眼底检查及治疗撕囊直径要比人工晶体小0.5mm为宜。

8、③建议必须植入人工晶体，以利于维持眼球的稳定性，降低术后因玻璃体牵拉致视网膜脱离的发生率；本组2例（2眼）发生术中后囊膜破裂，其中1眼未植人工晶体，1月后出现视网膜脱离手术治疗。④术前眼轴测量