无创正压通气在临床的应用

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1、资料汇编:无创正压通气在临床的应用第三军医人学新桥咝院呼吸病研究所王长征人工通气是0前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常川和奋效的方法。由于常规的人工通气耑耍气管插管或气管切开，被称之为“有创”通气，给患者带来一定痛苦和心理负担，可引起多种并发症。轻、中度患者常难以接受“冇创”通气，故“冇创”通气多限于病情危重的患者。因此不需耍建立人工气道的“无创性”通气一直是临床医学界研究和探索的重耍课题。无创通气的优点1、无创伤性面罩通气为无创性，忠者易于接受，矜易实施和撤离，痫人的舒适性较好。气管插管或气管切幵的奋创性使

2、许多病人及家属在仍奋一线“保守治疗”的希望吋仍不愿意接受。实施无创正压通气操作相对简单，遇紧急情况吋早期应用，因而4避免或减少致命性抢救延迟的情况发生。无创通气很容易撤机和需耍时重新使用。但有创通气的撤机则相对困难，长期使用机械通气的忠荞撤机则更为W难。2、减少不舒适感U腔或鼻腔内留置气管内导管致的不舒适感和疼痛，足插管病人痛苦的主要原因。而且气管插管导致了病人川语言交流的凼难。而应用无创通气时，大多数病人讨很好耐受。无创通气病人痛苦较小，3、保留正常的生理功能不影响病人的语言交流、摄食，病人有较大的自

3、主权。4、减少气管插管或气管切开的相关并发症的发生避免口鼻粘膜、声带的损伤，减少机械通气诱发呼吸肌蒌缩的发生率，减少对镇静剂的耑要和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。NIPPV的基本原理经則(鼻)罩的正压通气兴起于80年代，选川模式冇容积控制、压力控制和压力支持等。但近年来以压力支持(PSV)最常用。PSV易与A主呼吸M步，减少病人的呼吸功，对系统的密封性要求低，允许漏气。BiPAP在PSV的难础上增加丫PEEP的功能，使无创技术更趋完善。双水T•气道正压通气：(Bilevelpositiveairwa

4、ypressure,BiPAP)：双水平气道正压通气是指在吸气时相存在高水平的持续气流，在呼气时相存在低水平的持续气流，并由持续气流完成整个机械通气，故称为双水平气道:ll•:压通气。1、允许A主呼吸存迕传统辅助通气方式在机械指令通气的呼气相时不允许自主呼吸存在，若患者出现£1主吸气，因呼吸机不提供额外气流，忠者将出现吸气暈不足和呼吸W难；而当呼吸机送气吋（吸气相），若忠者出现£1主呼气，因呼吸机处于吸气相，呼气阀不能打开，会造成呼吸机的送气和患者的呼气对抗，异致气道乐骤然升高。双水平持续气流，在吸气相

5、和呼气相均可以提供足够的持续气流，允许呼气相和吸气相均存在tl主呼吸。当呼吸机在呼气相时，出现&主吸气，部分持续气流随&主吸气进入肺泡，而气道压基木不变；当呼吸机处干送气（吸气相）吋，川现ft主呼气，呼出气流迅速由呼气阀排岀，不会出现气道压明敁升高。从而避免吸气不足、人机对抗等现象。现代呼吸机通过呼气阀调节持续气流的大小，维持髙低水平的CPAP稳定。在吸气相和呼气相呼气阀均可处于可变的开放状态，以满足维持CPAP水平的需要，称为“伺服阀”或“控制阀”。这样就较好地解决人机对抗的现象。2、通气压力较低通气

6、压力在20-30cmH20。3、有漏气补偿漏气时，气道压下降，呼气阀关闭，持续气流增加补偿漏气。4、流量触发呼气相持续气流可以完成流量触发。BiPAP在一定程度上可以看成是PSV+PEEP，COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患奍在接受无创通气吋大都需耍应用一定水平的PEEP，其目的是对抗PEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。而PSV是一种能较大程度发挥患者A主呼吸功能的模式，其呼吸频率、吸气时间的长短由患者tl主决定，而潮气景由患者努力稈度与支持压力水平共同决定。临床应用1、COPD呼吸衰竭经面眾机械通气治

7、疗COPD急性呼衰临床应用最多，其疗效达60%〜90%。Bott等对30例C0PD急性加重者用鼻眾正压通气，pH及PaC02、PaO2及呼吸W难评分均有明显改善，与常规治疗组对比有显著差异。广州呼吸疾病研究所（1991年）川罩压力支持通气治疗11例C0PD慢性呼衰急性加重患肴，取得良好的效果。II例均不需气管插管，而且谈复快；10例患者认为罩通气过程屮感觉舒服。而对照组10例，3例气管插管，另外2例扪绝插管而死亡（共5例）。说明眾通气在C0PD引起的呼衰的治疗中，有一定的应用价值。近期随机对照临床应用报

8、告显示，应川无创通气明显降低插管率，使2/3至3/4的病人避免了气管插管，Brochard报告85例，COPD急性呼哀，无创通气组插管26%,死亡率9%;对照组插管率74%,死亡率29%。无创通气无效改川插管与最初即川有创通气死亡率无显著差异，说明应用面眾通气而延迟早期气管插管并不增加死亡率。对意识不清的重症COPD呼衰者，面眾通气应用得当亦可収得较好疗效。尤其是以严重的低氣为主要原W的COPD患者，治疗效果较好。对气道严重痉挛，人景分泌物