b超诊断产后胎盘残留的临床分析

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1、B超诊断广后胎盘残留的临床分析高淑芳（黑龙江省甘南县查哈阳乡卫生院162118）【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0037-02目前诊断胎盘残留的手段不多，常以临床症状为依据，清宫指征也较宽，致使清宫阳性率常常不高。为此，对存在临床异常的患者用B超探查、结合病理诊断，探讨临床异常和B超图像对胎盘残留的作用，提岀胎盘残留的诊断处理原则。一、对象与方法对2002年7月-2003年11月足月单胎经阴道分娩产妇160例分两组进行研宄（临床正常组80例；临床异常80例）。全部观察其临床经过，产后第4天常规B超检查，发现宫腔有异常

2、声像图者行清宫，清除物送至病检。判断标准。临床正常；分娩经过顺利，胎盘、胎膜娩出完整，临床经过正常者。临床异常：胎盘娩出后无小叶缺损，但有部分表面粗糙；胎盘娩出后因残留行清宫术；产后出血而乂不能肯定与胎盘残留无关；根据子宫底高度测量,凡宫底高度较同期宫底高度均值高2个标准差者，则为子宫复旧不良。有子宫复旧不良、恶露量多且色泽鲜红者。凡有上述一种或几种情况者属临床异常组。B超正常：宫壁光滑，宫腔无分离，未见异常回声或一线状回声。B超异常：宫腔反射不清，边缘模糊不整齐；宫壁回声增强，宫腔内有K:短不等的亮光剂光点，宫腔分离在0.5cm以上并伴有不规则液性暗区；宫腔内查见大、小不等

3、的强回声或不规则弱回声团块等。二、结果（一）子宫复旧情况经临床测量产后1-4天子宫底高度，发现临床正常组产后第1天平均宫高14.2cm,以后每天平均下降1.6cm；而临床异常组产后第1天平均宫高14.6cm,略高于临床正常组，平均每天宫底下降1.3cm,较正常慢；子宫复旧不良产后第1天平均宫高15.7cm,明显高于正常组，平均每天下降1.0cm，也明显高于正常组。(二)B超探测宫腔结果全部病例均由一名B超医生在同一机器上检测。结果临床正常组有2例(2%)B超显示异常；临床异常组有20例(25.00%)B超显示异常。(三)B超异常、清宫术后病检阳性率临床正常组与临床异常组B超发

4、现有异常者22例，全部清宫松病检，其中有*12例病检为胎盘胎膜残留，占54.54%(12/22)，另有17例为其他原因所致B超显示异常，见表1。表1B超检查异常、宫腔刮出物病检结果(四)不同临床异常、B超异常及病检结果根据临床异常的判断标准，按其主要的临床表现，80例临床异常者分别为：胎盘表面粗糙19例、产吋胎盘残留清宫15例、产后出血9例、子宫复旧不良37例，其中28例B超检査异常者刮宫物病检结果见表2。表2临床异常组B超异常者病检结果子宫复旧不良为主，伴冇恶露量多者，宫内膜炎及宫腔积血的发生率高(7/9)；产吋因胎盘残留清宫，产后第四天B超检查又为异常，胎盘残留的可能性大

5、；以产后出血为主要表现，B超检查有异常声像图者，胎盘胎膜残留所致出血难以排除；胎盘娩出后虽无小叶缺损，但表面粗糙者，其胎盘胎膜残留的发生率基本组为6/19,这是一个不容忽视的数字。三、讨论(-)临床异常是诊断胎盘残留的主要依据胎盘残留在多数产妇常表现为临床经过的异常或分娩经过的异常。因此临床工作者应高度重视分娩期、产褥期的各种异常，然后在排除可疑的因素，找到较为肯定的原因。本资料发现，在分析判断过程中除应以胎盘残留所致的临床异常如产后出血、恶露量多、子宫复旧不良等临床异常外，还应对分娩吋有胎盘表面粗糙以及胎盘娩出后发现胎盘残留，当即行清宫术的产妇予以高度重视。本组7例胎盘表面

6、粗糙中冇3例的清宫物送病检冇胎盘、胎膜残留；2例产吋胎盘残留清宫物有1例病检有胎盘残留。因此可认为分娩吋奋胎盘残留者清宫应区别对待。若胎盘残留较多或有活动性出血者，必须当时清宫。对残留物不多又无活动性出血，宫口已闭者，除非在B超指示下，否则可不急于清宫。可先给宫缩剂并抗感染等治疗3-4天，待子宫己缩小后再行清宫，效果可能更好。出现临床异常并非全部存在胎盘胎膜残留，因而不能只要有上述异常,在没有确切依据前，就实行清宫。本组有临床异常，最终证实有胎盘、妖魔残留着不到1/4（20/80）。因而临床异常只能作为诊断胎盘残留的主要依据，要得到更多的依据还需进行其他检查。（二）B超检査可

7、以提高胎盘残留的诊断准确性本组80例临床异常者，经B超检查发现异常的仅有20例，占25.00%,而其余近2/3病例均避免了手术。B超检查与单纯临吋异常相比，其诊断符合率大大提高，但从B超异常的20例产妇清宫后病检结果看，真正是胎盘残留的只有13例，只占B超异常组的65.00%。因此还需要提高B超的分辨能力，尤苏是对子宫复旧不良患者，更需要提高可靠性。（三）子宫复旧不良提示宫腔积血或炎症的可能性大本组临床观察子宫复旧不良产妇B超检查子宫异常率较高，但宫腔刮出物病检为胎盘、胎膜者甚少，而多为蜕膜、发炎蜕膜及