哺乳期产妇四亚甲二砜四胺中毒8例

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1、哺乳期产妇四亚甲二砜四胺中毒8例-->　　关键词:中毒四亚甲二砜四胺围产期四亚甲二砜四胺(tetramethylene-disulfo-tetramine),又名毒鼠强、没鼠命,为有机氮化合物,性质稳定,微溶于水、氯仿和丙酮,人接触后经消化道或呼吸道黏膜吸收入血,以原形存在于体内,均匀分布于各组织、器官中,毒性极大,其以原形从尿液和粪便中排泄。毒鼠强排泄缓慢,每天以　　1　临床资料1.1　一般资料　2002年8月20日我院发生一起集体食物中毒,在该食堂就餐患者80余人均有程度不等的呕吐、抽搐、昏迷、大汗淋漓等中毒症状。经河北省公安厅毒物检测中心证实,中

2、毒食物为当天所食用的小米粥。80例中毒者中有哺乳期患者8例,8例患者年龄23~32岁,平均(25±2.5)岁,产后时间5~142小时,平均(61.9±42.2)小时,其中3例为剖宫产术后。　　1.2　临床症状　8例潜伏期为10~30分钟,均有头晕、头痛、恶心、呕吐;抽搐伴有腹痛3例,躁动4例,8例中有心悸及乏力4例,8例体温、血压及呼吸均正常,巩膜无黄染,心率:5例60~70次/min,3例30~50次/min,肝脾均未触及。　　1.3　实验室检查　所有病例经血中毒物定性分析检出毒鼠强,因考虑为哺乳期,发病后取第1天、7天、14天早晨静脉血3ml,乳汁

3、5ml送检,血、乳汁经离心(3000r/min,5min)后取上清液进行GC/MS法定量测定,另取静脉血4ml,进行血生化分析,8例患者一经确诊为毒鼠强中毒后立即停止哺乳,进行血、乳汁毒鼠强定性动态检测;8例患者第1天血液均为(+)性,第7天血液检测5例为(-)或(±),3例为(+)性,第14天血液中均为(-)性;乳汁中3例第1天为(+),3天后转为(-),5例为(-)。8例患者进行乳汁定量检测,结果第1天乳汁中3例为阴性,1例为微量,余4例毒鼠强测出量为2.1~20.3mg/L;第7天乳汁中5例为阴性,1例为微量,余2例毒鼠强测出量分别为1.1mg/

4、L、3.6mg/L;第14天乳汁中均为阴性。8例患者血生化检查结果,α-羟丁酸脱氢酶(236.6±57.3)U/L,尿素氮(6.03±1.1)mmol/L,磷酸肌酸激酶(101.3±18.8)U/L,钾(3.2±0.4)mmol/L,8例患者血红蛋白、血小板计数、出血时间、凝血时间、尿常规均正常。3例患者白细胞计数增高,其中1例患者有中毒颗粒。心电图:　　窦性心动过缓8例,胸前导联ST-T改变者6例,多在1~2周恢复。　　1.4　治疗　毒鼠强中毒尚无特效解毒药物,主要是促进毒物排泄,镇静、止抽及对症治疗。确诊后立即行催吐、洗胃、导泻、利尿以促进毒物排泄

5、和静脉高营养,纠正水电解质失衡,预防感染。尽早、足量、合理地使用二巯丙磺钠(Na-DMPS)。　　1.5　结果　8例患者从确诊中毒后除给予相应的对症治疗外立即停止哺乳,共7~14天,确保乳汁中不含毒鼠强成分后才开始哺乳,3例在第1天乳汁中未检出毒鼠强成分者于中毒后第7天开始哺乳,余5例均于相隔1周检测乳汁中无毒鼠强成分后开始哺乳。在停止哺乳期间进行认真的乳房护理,保持乳腺管通畅,全部产妇及新生儿经半年随访无异常发现。　　2　讨　论毒鼠强中毒目前尚无特殊解毒剂,故消除毒物及对症治疗非常重要。口服中毒者,洗胃是清除毒物的关键,只要病情允许,均要彻底洗胃。本

6、组8例哺乳期中毒患者除按照常规给予彻底的洗胃,除尽早使用苯巴比妥钠、安定、二巯基丙磺酸钠对抗和制止抽搐等治疗外,还应注意其哺乳期的处理。　　众所周知,几乎所有的药物、化学有毒物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁。而哺乳儿每日可吸吮800~1000ml,产妇一旦中毒,其毒物可经乳汁使新生儿中毒。一般来讲血浆中的有毒物质向乳汁中转运类似于药物向乳汁中转运,受以下因素影响:①母体毒物吸收的途径;②药物(毒物)的pH值;③药物的脂溶性高低;④血浆蛋白结合率的高低;⑤相对分子质量大小。根据毒鼠强的化学成分,以及乳汁的定性定量检测结果,说明其可通过血浆乳汁屏障,本组除

7、3例产妇在第1天乳汁定量检查中无毒鼠强成分,1例有微量毒鼠强外,余4例均检出了不等量的毒鼠强,说明毒鼠强可通过乳汁致新生儿中毒。　　毒物对新生儿影响大小,取决于两方面因素:一是产妇所服毒物分泌至母乳中的数量;二是新生儿能够从母乳中摄入毒物的数量,毒物一旦进入新生儿血液中,由于其肝功能尚不健全,葡萄糖醛酰转换酶活力不足,影响新生儿对多种化学有毒物的代谢,肾滤过能力也差,清除化学有毒物的代谢能力低下,容易引起化学有毒物在新生儿体内蓄积中毒。本组资料确诊后立即停止哺乳,从根本上杜绝了新生儿从母乳中摄入毒物,防止了新生儿的中毒。在停止哺乳的同时加强乳房护理,防

8、止乳腺炎的发生及乳汁分泌减少,经严格定量检测,相隔1周乳汁中检测无毒鼠强成分后开始哺乳,未给新