nicu医务人员手卫生依从性的分析与对策

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1、NICU医务人员手卫生依从性的分析与对策乔阳(四川省医学科学院?四川省人民医院NICU神经外科监护室610072)【摘要】目的了解我科医务人员手卫生执行情况，探讨提高手卫生依从性的措施。方法釆用手卫生问卷调查、实地查看和现场采样相结合的方式，对木科室55名医务人员手卫生执行情况进行调查。结果木次调查的所有人员中，了解手卫生标准的占28.59%,正确采用六步洗手法者占51.81%,熟练掌握手卫生概念者占54.64%。结论提高医务人员手卫生依从性，首先要有完善的手卫生设施，同时还需要加强宣传教育培训，提高洗手意识，加大监管的力度。【关键词】手卫生依从性预防感染医务人员【中图分类号】R192【

2、文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)22-0046-02大量资料显示，医院感染是现在医学所面临的重大难题之一，临床医护人员的手是医院感染的主要传播媒介，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%[1]，因此保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基木、最简单且行之有效的手段。特别是ICU院内感染比普通病房高，感染环节复杂，医护人员的手在诊疗护理过程中与危重病人接触的机率最高。因此提高手卫生的依从性是预防和减少ICU医务人员的执业感染的关键所在。为加强医疗机构医务人员手卫生管理，防止医院交叉感染发生，卫生部于2009年12月1日颁布了《

3、医务人员手卫生规范》。为了解我科手卫生规范实施后手卫生的依从性，我们对NICU的55名医务人员手卫生执行情况进行了调查，探讨改进木科手卫生现状，现报告如下。1对象与方法1.1对象医院感染办公室随机抽取我科的医务人员55名，其中医生7名，护士48名，护工9名。1.2调查方法采用问卷调查、实地查看和现场采样相结合的方式进行调查。根据《医务人员手卫生规范》之相关规定，设计“医务人员手卫生调查问卷和手卫生观察表”，内容包括手卫生相关知识以及实施情况等，按照其内容逐一进行观察、调查并做好记录。调查内容：⑴实地查看洗手设施的配备情况;(2)各项诊疗护理活动过程中六步洗手法的洗手次数和使用速干手消毒剂

4、的次数;(3)医护人员在不同手卫生指征，包括接触患者前后，清洁或无菌技术操作前后，接触患者物品后，摘手套后等的手卫生执行情况。1.3采样方法和判断标准是被检者五指并拢，用浸奋无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂檫2次，涂檫过程中同吋转动棉拭子;然后剪去接触操作者的部分，投入10ml含无菌洗脱液试管内及时送检。判断标准按照WS八313-2009《医务人员手卫生规范》规定标准执行。2结果2.1手卫生执行情况其结果显示55名医务人员中正确掌握手卫生概念者占54.64%,正确掌握六步洗手法者占51.81%,正确回答手卫生标准知识者占28.59%,其中护士掌握并冋答得最好。采用盲法

5、观察医务人员的手卫生依从性，平均依从率为48%,调查发现护士、医师和其他临床医务人员手卫生的依从率分别为39%、35%和27%。2.2对手卫生认识程度低医务人员对手卫生控制医院感染冇效性，手卫生吋机，手消毒剂的安全性、经济型、有效性等认知程度低，部分医务人员认为使用手套可以取代手卫生。2.3洗手剂造成的皮肤问题皮肤问题是影响手卫生依从性的重要因素之一。最常见的包括干燥、刺激、痒甚至破损和出血等症状。皮肤问题主要以手部皮炎为主，据统计有85%医护人员出现皮肤问题,25%的护士出现皮炎的症状［3］。2.4缺乏冇效的监测体系医院监测仅注重手卫生结果的微生物学检测评价,手卫生吋机和过程的监测即依

6、从性监测方面还缺少指南或规范。2.5工作量大人员配置不足、过多的工作量使得医务人员无时间或匆匆洗手来不及用标准的六步法规范洗手。2.6缺乏科学、合理的洗手设施洗手池过少、洗手时机过分拥挤、水龙头很少有热水供应，都是造成了医务人员手卫生依从性的降低的消极因素。3讨论3.1医护人员手卫生依从性影响因素分析3.1.1医务人员对手卫生的意识淡薄，对手卫生的重要性和必要性认识不足，对手卫生控制医院感染有效性，手卫生吋机，手消毒剂的安全性、经济型、冇效性等认知程度低。3.1.2洗手设施与医护人员配备不足⑴科室对速干手消毒剂了解、认识不够，领用数量不足，不能满足医护人员需要保证每项操作都能按要求洗手。

7、（2）医护人员在繁重的医疗护理工作中，工作量大，来不及或匆匆洗手，方法不规范，吋间不足，洗手池过少、洗手吋机过分拥挤，都是造成了医务人员手卫生依从性降低的消极因素。3.1.3手卫生误区认为戴手套可代替洗手，尽管戴手套在一定程度上有利于保护医护人员和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，只戴手套而不在意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。3.1.4监管力度不够，缺乏有效的监测体系医院监测仅注重手卫生结果的微生