鼻中隔偏曲黏膜下矫正的手术技巧

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1、鼻中隔偏曲黏膜下矫正的手术技巧　　[关键词]鼻中隔偏曲；鼻中隔矫正；手术技巧　　　　　鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病、多发病，鼻中隔偏曲黏膜下矫正术是矫正鼻中隔偏曲的根本措施，我院1998～2007年共手术治疗47例鼻中隔偏曲患者，参照耳鼻咽喉手术学[1]和有关文献报道，积累了一定的临床经验，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　47例患者中，男性28例，女性19例，年龄16～45岁。主要症状为鼻塞、头痛，部分患者有反复出血、嗅觉减退。所有患者术前均做鼻窦CT，了解偏曲部位和是否有鼻窦炎。47例患者中

2、，前部偏曲17例，高位偏曲16例，低位偏曲5例，高位偏曲伴低位嵴状突起7例，前部偏曲伴后部低位矩状突起2例。47例患者中有42例合并不同程度的鼻窦炎，26例伴有一侧或双侧下鼻甲肥大，23例行鼻内镜下手术。　　1.2手术方法　　患者取半卧位，1％的卡因10ml加1‰肾上腺素1ml的湿棉片置双鼻腔表面麻醉，1％利多卡因10ml加肾上腺素3滴做双侧鼻中隔黏骨膜下浸润麻醉。24例在传统方法下进行，23例在0°或30°鼻内镜下进行。切口选在左侧鼻腔，鼻前庭皮肤与黏膜交界处的皮肤侧，如有低位偏曲，切口适当向鼻腔底部延伸，形

3、成L型，切口长度大于偏曲部位3～5mm。切开黏膜后，如有出血，影响手术视野，用肾上腺素小棉球彻底止血，以便清晰辨认黏骨膜。用比较薄边缘钝的剥离子，撬起切口边缘，显露白色的软骨表面，黏骨膜下钝性剥离直至暴露整个偏曲部位，在原切口后方2～3mm处切开软骨层，并分离对侧黏骨膜，范围和左侧相同。插入鼻中隔牵开器，回旋刀切取鼻中隔软骨约1.5cm×1.5cm大小，置入生理盐水中备用。去除偏曲的筛骨垂直板、梨状骨，如为低位偏曲，鱼尾凿凿去腭骨鼻嵴。彻底矫正后，黏膜复位铺平。有下鼻甲肥大者，行下鼻甲部分切除术；合并鼻窦炎严重

4、者，行钩突切除筛窦开放术。缝合切口3～4针，双鼻腔凡士林纱条填塞。术后48h取纱条，5d拆线。　　2结果　　所有患者鼻中隔均获满意矫正，随访6个月～1年，临床症状消失或明显改善。1例鼻中隔血肿，经切开刮除血凝块治愈；2例出现术中出现洞穿，术后经换药，愈合良好，未出现穿孔。　　鼻中隔手术最易出现的并发症是鼻中隔穿孔，术中预防鼻中隔洞穿关键在于：①切口部位要在鼻前庭皮肤与黏膜交界的皮肤侧，此处组织韧性好，可扩张性强，剥离不易撕裂，这与陈恩凤[4]观点一致，如低位偏曲，可延长切口。如黏膜糜烂，用红霉素眼膏涂布，待黏膜

5、基本正常后再行手术。②剥离要确保在黏骨膜下进行。在切口上选择5mm区域用小圆刀片轻刮，用1‰肾上腺素小棉球止血，显露白色软骨面，用薄的剥离子撬起切口边缘，上下剥离，由前向后剥离到鼻中隔软骨与梨骨的交界处，能感觉到明显阻力，表明在黏骨膜下，此时可以在原基础上放心地上下剥离。鼻中隔嵴或棘是最容易造成穿孔的，要确保一侧黏骨膜完整，可以边做边压折嵴突或棘，从周围逐渐剥离。如粘连明显，不能完全剥离，则终止手术，以免造成永久性穿孔。③鼻中隔软骨层的切口，要在原切口后方2~3mm处，用刀片切一个2mm长切口，仅切开软骨的2/

6、3，用剥离子向上后方斜坡式放入软骨切口内，适当力量撬起鼻中隔软骨，上下移动，确定在黏骨膜下时，用剥离子在小切口处下拉，形成鼻中隔软骨层完整的切口。④如果术中出现洞穿，一侧黏膜完整者，一般不会引起鼻中隔穿孔。如果两侧都有洞穿，将术中取下的鼻中隔软骨修剪好重新放回术腔，以利于黏膜移行复位。　　鼻中隔矫正术，另一种常见并发症是鼻中隔血肿，47例患者中1例出现血肿，与患者有过敏性鼻炎、反复打喷嚏有关。因此，围术期控制过敏性鼻炎，也是手术成败的关键。为了防止术后出现鼻中隔血肿，术中应该将术腔的碎骨片清除干净，并将偏曲的鼻

7、中隔矫正成中间位，复位后的双侧黏骨膜对合紧密，不留死腔。　　[参考文献]　　[1]王世勋,王燕楢.耳鼻咽喉科手术学[M].天津:天津科学技术出版社,1999.287-296.　　[2]马有祥,于德林.鼻中隔偏曲与鼻窦炎[J].耳鼻咽喉·头颈外科,1996,3(4):218-219.　　[3]王荣光.内窥镜下鼻中隔成形术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(6):453-453.　　[4]陈恩凤,董庆汉.鼻中隔偏曲矫正200例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(19):900-901.