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《1例高龄患者长期服用辛伐他汀引起横纹肌溶解症的治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、1例高龄患者长期服用辛伐他汀引起横纹肌溶解症的治疗分刘占屮1杜康鹏2张旭*（通讯作者）1徐州市传染病医院药剂科临床药学室221000；2徐州市铜山区人民医院药剂科临床药学室221000；*沭阳仁慈医院药剂科临床药学室223600【摘要】目的：通过临床药师对1例辛伐他汀致横纹肌溶解患者的药学服务,探讨临床药师如何在临床治疗屮发挥作用。方法：临床药师在1例辛伐他汀致横纹肌溶解患者的治疗过程屮，与临床医师共同制定治疗方案，对患者实施了全程药学监护及干预。结果：临床药师参与临床药物治疗与用药监护对促进临床合理用药、减少药物不良反应的发
2、生、确保患考用药安全与有效具有极其重要的意义。【关键词】辛伐他汀；横纹肌溶解；药物不良反应横纹肌溶解症系指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其直接后果是肌细胞A容物外漏至细胞外液及血液循环屮，并可导致急性肾衰竭、电解质紊乱等一系列并发症，病情凶险预后差。现对本人参与1例服用辛伐他汀致横纹肌溶解症病例药物治疗进行总结现报告如卜。1临床资料1.1现病史患者男性，85岁，因“纳差20余天”就诊，于2015年03月23口拟诊“冠心病，稳定型心绞痛”收入我院老年科。自诉冠脉多处狭窄，2011年曾于徐州市屮心医院就诊，无法行冠脉搭桥及支架
3、植入术，长期自服“氯毗格雷50mgpoqd、阿司匹林肠溶片lOOrngpoqd、单硝酸异山梨酯分散片20mgpobid、辛伐他汀片20mgpoqn”，近半年来加服“地尔硫卓缓释片90mgpoqd”，劳累后时有胸闷不适，持续数分钟至十数分钟，休息或含服硝酸甘油可减轻。患者20天前受凉后出现纳差，进食量明显减少，不足原來1/4,偶有咳嗽，咳少许白色粘痰，在家自服“莫沙比利5mgpotid”,效果欠佳，为进一步治疗遂来我院。既往有冠心病病史4年，杏认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史。个人无不良嗜好。入院查体：T36.5°CP2
4、8次/分R18次/分BP112/60mmHg神清，精神好，U唇无紫钳，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。辅助检查:急查血常规+hsCRP:红细胞计数：3.19*1012/L,白细胞计数:6.6*109/L,中性粒细胞计数:3.36*109八，C-反应蛋白:8.9mg/L。出院诊断：1.冠心病，穂定型心绞痛2.药物性肝损3.横纹肌溶解症1.2病程与治疗2015.03.23(D1)：入院后完善相关检查，予以莫沙比利片5mgpotid增强胃蠕动，阿司匹林肠溶片100mgpoqd、氯毗格雷片75mgpoqd双联
5、抗血小板，单硝酸异山梨酯分散片20mgpobid扩张冠脉，辛伐他汀20mgpoqn调脂，美托洛尔25mgpotid改善心功能，泮托拉哗60mgivgttqd抑酸保护胃黏膜，大株红景天10mlivgttqd活血化瘀改善微循环，混合糖电解质300mlivgttqd能量支持治疗等。2015.03.24(D2)：患者进食不佳，余无不适。实验室检查：谷草转氨酶:199U/L,谷丙转氨酶:80U/L,乳酸脱氢酶:1256U/L,肌酸激酶：5177U/L,肌酸激酶同工酶：65U/L,超敏肌钙蛋白：O.Olug/L。药师认为结合患者心肌酶谱、
6、肌酸激酶及冋工酶，长期服用辛伐他汀，近期联合使用地尔硫卓，考虑可能出现横纹肌溶解，符合老年患者不典型表现，药师建议检测患者血清肌红蛋闩。医嘱停用辛伐他汀，加用还原型谷胱甘肽2.4givgttqd,复方甘草酸单胺s160mgivgttqd,乙醜谷氨酷胺lOgivgttqd保肝降酶治疗，0.9%氯化钠注射液静脉滴注水化治疗，5%碳酸氢钠注射液碱化尿液，考虑患者年龄较大，不宜大量补液，嘱其多饮水。2015.03.25(D3)：患者食纳稍冇改善。头颅CT示：多发性脑梗塞。胸部CT示：两肺气肿、肺大泡，两肺间质性改变，慢性炎症，部分为陈
7、旧性病灶。实验室检查：尿隐血：3+，白细胞：165.80个/ul,红细胞：84.80个/ul,血肌酉干：119umol/L，血尿素：13.01mmol/L肌红蛋白〉1000μg·L-l,总蛋白:61.6g/L,白蛋白:29.6g/L,肌红蛋白〉1000μg·L-lo提示患者低蛋白血症，医嘱给予白蛋白lOgivgttqd。药师认为根据患者病史、用药史，结合相关实验室数据，可确诊为辛伐他汀致横纹肌溶解症。经治疗，患者症状逐步好转，期间对尿常规，Mb及血生化指标进行跟踪监测，相关实验室检查数据
8、见表1。患者于2015.04.02(D12)血生化指标均降至正常范围，病情稳定后予以出院。表1实验室检查数据2病例分析与讨论2.1导致患者横纹肌溶解原因患者85岁，入院前己有长期服用辛伐他汀用药史，研究表明他汀类药物致横纹肌溶解症多集中于长期用药及人剂量用药，横纹肌溶解症的发
