1例经鼻蝶入路垂体瘤切除的术后护理

《1例经鼻蝶入路垂体瘤切除的术后护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例经鼻蝶入路垂体瘤切除的术后护理浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州310016摘要：临床通过对1例经蝶入路垂体瘤切除术的术后护理体会，术后规范的护理，不但促进病人的康复，还能指导临床用药，提高患者的生活质量。垂体腺瘤是指起于蝶鞍内脑垂体细胞异常增牛.的良性肿瘤。约占颅内肿瘤10%〜12%,仅次于脑膜瘤和胶质瘤。患者以20〜50岁多见，男女发病率大体相等。近20年来，临床病例增加甚多，这可能与内分泌检查技术的发展；祌经放射检查设备的进步，使诊断技术提高；避孕药物使用的普遍，使发病率有所增加；显微手术的开展，致临床在病例的选择方面有所偏移等有关。垂体瘤的治

2、疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等方法。手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段【1】。现将1例经蝶入路垂体瘤切除术的术后护理的护理体会报告如下：关健词：经鼻蝶；垂体瘤；手术后；护理1.临床资料1.1病例简介男43岁；颅X线平片示正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；CT扫描垂体密度高于脑组织；诊断为垂体瘤。1.2手术方法经鼻蝶入路垂体瘤切除瘤切除术主要采取神经内镜下经单鼻孔路切除垂体瘤，其手术流程为：在祌经内镜的引导下沿着鼻腔的自然通道进入蝶窦，利用高速磨钻取除蝶窦前壁和后壁（鞍底）的骨质即可切除肿瘤。不使用经牵开器

3、将内作为照明和观察设备，是内镜经鼻蝶窦微创手术的重要特征，术中主要利用鼻腔的自然空间，逐渐收缩鼻黏膜，扩张手术通路，避免了因牵开器强行扩张造成的鼻中隔骨折。在扩大蝶窦开口时，完全依靠磨钻来磨除蝶窦前下壁、蝶窦间隔和鞍底，减少了术中出血的机会。2术后护理2.1术后观察与护理2.1.1卧位：全身麻醉未醒前采取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后给予抬高床头15°〜30°，促进脑部血液循环，减轻脑水肿，存脑脊液涵者应去枕平卧7〜10d。2.1.2加强呼吸道管理：术后有恶心、呕吐者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起窒总或吸入性肺炎，对于气管插管者

4、就注意观察其呼吸，随即吸痰，保持呼吸道通畅，及吋清除U腔内分泌物，患者清醒后鼓励其深呼吸，做有效咳嗽、排痰，防止肺部感染。2.1.3吸氧：术后呼吸道通畅，给予氧气吸入，使血氧浓度维持在96%〜99%之间，以防引起低氧血症，低氧血症使心率加快，血压升高，加重脑组织缺血、缺氧，加重脑细胞水肿，影响疾病的恢复。2.1.4意识及瞳孔的观察：鞍区肿瘤手术易造成丘脑下部损伤，意识状态的改变，因此术后3d应随吋应随吋观察意识、瞳孔的变化。瞳孔直径为2.5〜3.0mm之间，直接或间接光反应灵敏，双侧瞳孔等大等圆，一侧瞳孔散大多为小脑幕裂孔疝压迫动眼神经所致，也可能是原发性

5、动眼神经损伤，双侧瞳孔散人，光反应消失是脑疝晚期的表现，分析瞳孔及意识状态的改变，了解疾病的进展情况，做好记录。2.1.5生命体征的监测及神经系统变化：术后24h内密切观察T、P、R、Bp的改变，一般为30〜60min—次，24h平稳后适当延长监测时间，并准确记录，综合分析，出现高温者给予物理降温，低温者应注意保暖，出现血压偏低吋可适当应用升压药物。如出现血压持续升高，脉缓慢而洪人，呼吸深慢或不规则，提示急性颅内压增高，应及时通知医生给予处理，如果患者逐渐出现肢体活动障碍，尤其继发了意识障碍加重，提示病情恶化。【2】2.1.6加强基础护理：一般术后1〜3d

6、给予口腔护理，保持口腔清洁湿润，口唇无干裂，因手术创伤小，麻醉清醒后即可饮少量水，次日可进流质饮食，保持床单平整、清洁无潮湿，适当协助翻身，支持身体空隙处，防压疮形成，生活上给予照顾，治疗及护理应集中执行，给予适当休息，促进脑功能恢复。2.1.7维持水电解质平衡：按吋定量输入脱水剂、抗生素及营养支持药物,控制输液速度，避免补液过多、过快或因脱水造成低血钾、血液浓缩，加重心脏负担，引起急性左心力衰竭，定吋监测生化指标，防止水电解质酸碱平衡失调。2.1.8止痛与镇静：根据病情，遵医嘱适当应用镇静药物。2.1.9鼻腔护理：鼻黏膜毛细血管丰富，术毕，鼻腔用凡士林纱

7、条填塞，见鼻腔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料，如果鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。鼻腔填塞物不能过早拔除，术后5〜7d可部分拔除，剩余的根据情况之后的1〜2d全部拔除。如果鼻腔纱条己干，不能强行拔出，应用生理盐水湿润，使纱条与鼻腔组织脱离后再拔。拔除纱条后应严密观察，应经常询问患者咽部是否冇水流下，若鼻腔有清水样分泌物流出，及吋取标本送检，判断分泌物性质。1.2术后并发症的护理2.2.1尿崩症：多为一过性症状，术中操作或刺激垂体后叶或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌减少，导致肾水管水分吸收少，尿液多，尿比重低，严重U渴，术后1〜4d出现，持

8、续2〜6d，详细记录24h出入量，1次/h，尿比重4h量1次，尿比