ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用探讨

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1、I类切口手术围手术期抗菌药物使用探讨邓兽山（江苏省海安县曲塘中心卫生院226661）【摘要】目的探讨I类切口手术围手术期是否有必要预防使用抗菌药物。方法在木院I类切U手术患者中按住院时间抽取实验组71例，围手术期不预防使用抗菌药物，与对照组118例使用抗菌药物比较。结果两组患者切口感染率无明显差异。结论I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物没有必要。【关键词】I类切U手术预防性抗菌药物切U感染【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0360-01卫生部办公厅于2009年3月下发了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，要求严格控制I类切

2、口手术预防用药。现将木院2010年1月至2012年12月189例I类切口手术的抗菌药物使用以及切口感染情况进行回顾性分析，以评价抗菌药物在I类切U手术中预防性应用是否有必要。1资料与方法1.1一般资料将189例I类切口手术病人（其中疝气142例，下肢静脉曲张47例）按住院时间分为两组。实验组71例，男性62例，女性9例，年龄4-91岁，平均61.8岁，其中疝气手术53例（含双侧5例，行无张力修补48例），下肢静脉曲张18例（含双侧9例），手术时间45-120min,平均53min◊对照组118例，男性106例，女性12例，年龄3-86岁，平均59.5岁，其中疝气手术89例（含双侧7

3、例，行无张力修补89例），下肢静脉曲张29例（含双侧11例），手术时间48-128min,平均55min。两组手术病人在年龄、性别、手术方法上均无明显差异（P>0.05）o具有可比性。1.2方法实验组为2012年部分手术患者，围手术期未使用抗菌药物。对照组为2010-2011年部分手术患者，术后常规使用抗菌药物5-7天或围手术期预防性使用抗菌药物：即术前30min及术后24h分别使用一次抗菌药物。1.3标准凡切口局部有红肿、硬结、血肿、积液、皮肤坏死、脂肪液化、裂开或需敞开引流而导致切U愈合欠佳者，均属切U感染。2结果实验组71例，术后发生切口下血肿1例，局部皮肤红肿1例，感染率2

4、.81%。对照组118例，术后发生切口下血肿1例，脂肪液化2例，感染率2.54%。经统计，两组患者切U感染率差异无显著意义（P〉0.05）。3讨论在我国，I类切口手术使用抗菌药物较为普遍，尤其是近年来，临床上过度依赖抗菌药物以预防手术切U感染的现象尤为严重。不论手术性质、大小，均盲0使用抗菌药物，甚至联合用药，不仅增加了患者的医疗负担，而且极易造成耐药菌株的生成，直接危及患者的生命健康。本文通过对两组共计189例I类切口手术患者围手术期使用（或不使用）抗菌药物对比，显示实验组切U感染率为2.81%,对照组为2.54%,经统计学比较，两者差异无显著意义。说明I类切口手术患者围手术期预

5、防使用抗菌药物意义不大。I类切U手术，即为无菌切U手术。包括未进入炎症区、未进入呼吸道、消化道和泌尿道的手术，以及一些闭合性的创伤手术。其细菌污染主要来自手术室的空气、器械、手术人员或患者本人的皮肤等［1】。从医学理论上讲，这类手术一般不需使用抗菌药物。随着《关于抗菌药物临床应用管理奋关问题的通知》的颁布，也明确要求I类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例应≤30%,以及腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、关节镜检查手术、乳腺疾病手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者，原则上不预防使用抗菌药物。虽然如此，由于我国医疗制度还不其完善，

6、部分地区医患关系相对紧张，使用抗生素以增加临床的“安全感”己成为部分外科医生的W惯。规范使用抗生素也只是呈现缓慢好转的趋势。刘金水等调查某三甲医院2011年10月外科I类切口手术出院病历218份,术中预防使用抗菌药物仍有140例，使用率64.2%[2],仍远远超出30%的要求。抗菌药物只是预防和控制术后切U感染的措施之一，但我们不能完全依赖抗菌药物。特别是I类切口手术，当手术完成，切口关闭后，原则上已经停止了手术区域对切U的污染。所以，我们只要严格遵守无菌操作规程，重视皮肤的清洗和消毒准备，术中仔细操作，不断提高手术技巧，注意保护切U,规范使用电刀，尽量减少出血，正确缝合，对于需植

7、入的异物(如补片)，要裁剪得当。同吋还应加强围手术期的护理，保持病房的清洁、安静和舒适，就能减少或杜绝细菌的繁殖。对于部分I类切口手术患者，术后1-2天会出现一过性体温升高的现象，这常成为一些外科医生使用抗菌药物的依据。冇学者认为该现象是术后炎症介质及细胞因子的释放所造成的，是一个自限过程，与是否应用抗菌药物无相关性[3】。当然，对于I类切口手术围手术期不预防使用抗菌药物也不是绝对的。对于患者身体营养状况欠佳、糖尿病、手术吋间过长(〉3h)、术中出血多或伴有副损伤等情