一例“无心”所致压疮的护理分析与对策

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1、一例“无心”所致压疮的护理分析与对策李小霞郑州一五三中心医院康复科450042【摘要】临床中，骨科、脊柱外科手术后患者使用支具的很多，由于患者运动及感觉功能障碍等多种危险因素的影响，已成为压疮发生的高危人群。在曰常压疮护理中，通过对引起压疮的原因分析，及采取的相应对策，采取积极有效的防治及处理措施，对降低压疮的发牛.率起到很大的作用。【关键词】压疮；护理分析；对策【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-252-02压疮，是由于局部组织长时间受压后造成血液循环障

2、碍，从而导致组织缺血缺氧出现皮肤及皮下组织破溃坏死，失去正常的生理机能。临床上，长期卧床,行动不便的患者发牛.率较高。近年来，随着医疗水平的不断提高，医疗辅助器械的不断增多及广泛使用，无心所致的压疮也会出现。如压疮久治不愈，会发生严重的感染，甚至败血症而危及生命。因此，了解患者的疾病特点、致伤因素，采取有针对性的预防措施，从而降低其发生率，对患者康复的疗效有重要意义。1疾病特点1.1案例患者王某，男，46岁，已婚。因“双下肢活动功能障碍伴大小便失禁一年余”入院。2014-02-22工作时不慎从高空坠落，诊断:“

3、L2椎体爆裂性骨折并双下肢截瘫，T11椎体压缩性骨折，左锁骨骨折”，门诊以“脊髓损伤”收住入院。初步诊断：脊髓损伤、骨折术后、骨化性肌炎、高血压。专科情况：脊柱生理弯曲存在，腰背部皮肤可见一手术瘢痕，骶部运动、感觉均消失，感觉平面：Ll、L2平面感觉减退，L3平面及L4平面以下感觉消失，双踝足部稍肿胀，坐位平衡3级，站位不能，双膝、跟腱反射消失。日常生活能力评定（Barther指数）：35分（进食10分、修饰5分、穿衣5分、转移15分、余均0分）。目前，患者借助辅助器具来行走。1.2压疮的发生率美国住院患者压疮

4、的发生率为3.0%—6.0%o其中25%--85.5%发生率为脊髓损伤患者，10%--25%的发生率为住院老年人。研究证实:在美国康复治疗吋，23.7%的截瘫和39.5%的四肢截瘫患者中，至少奋一个部位发生压疮。1.3压疮评估入院后评估患者冇无压疮：根据压疮的流程评估，分两种情况:有院外压疮→评估分析，通知家属签字，一式两份填写压疮/皮肤破损报告表→上报至压疮预防质控组，质控小组反馈至科室，给予指导意见→护士长跟踪检査护理措施的落实情况→患者出院后科室书写压疮案例分析，上

5、交至压疮预防质控组。未冇压疮→入院评估谱顿评分→≤14分进行Waterlow，s评分→①≤20分为病人动态评估，病人有一次的危险→填写难免压疮护理告知书，家属签字；②〉20分告知家属有难免压疮的危险，家属签字→符合难免压疮条件的，一式两份填写难免压疮危险申报表，立即报告护士长启动压疮预报程序→上报至压疮预防质控组，质控组反馈至科室，给予指导意见，护士长跟踪检查护理措施的落实情况&nrr;①无压疮床，动态观察；②发生压疮，一式两份填写压疮申报

6、表&ram上报至压疮预防质控组，质控小组反馈至科室，给予指导意见→护士长跟踪检查护理措施的落实情况&nrr;患者出院后科室书写压疮案例分析，上交至压疮预防质控组。必备条件：强迫体位需要严格限制翻身，造成强迫体位的原因：①&迷②肝功能衰竭③心力衰竭④呼吸衰竭⑤偏瘫⑥高位截瘫⑦骨盆骨折⑧生命体征不稳定⑨手术吋强迫体位⑩手术后强迫体位Oil其它高危因素：①高龄（≥70岁）②白蛋白＜30g/L③极度消瘦④高度水肿⑤人小便失禁⑥恶液质⑦其它2护理分析2.1护理评估不到位，患者入院后，我们想到的最多是患者最

7、易发生压疮的部位，而忽略其改变体位后的和辅助用具所致的压力因素。脊髓损伤的患者佩戴支具的较多，护理人员，评估吋，往往看中的侧重点一般是平卧位、侧卧位压疮的发生点，而忽略了重心转移后的体位点。2.2健康教育不到位，责任护士给患者讲宣教吋，疾病的教育讲的很透彻,而护理细节方面讲的欠缺一些，健康教育应该在患者教育的基础上，采用多元化的教育方式，使患者及家属掌握更多有用的知识。2.3佩戴支具吋间过长，在康复训练室，治疗师“一对一”的进行训练和指导。治疗后的时间是患者根据自身疾病特点，进行“自我训练”。往往由于患者急于恢

8、复，刻苦劲头较大，忽略了支具所致皮肤的损伤，佩戴吋间过长，从而导致医疗器械相关性压疮的发生。2.4压力因素的影响许多专家研究证实压力是引起压疮的主要因素，并与压力持续的吋间长短有关，研究己证明，9.33kpa的压力持续超过2小吋，皮肤与皮下组织就发生不可逆损害，引起压疮的发生。3压疮的预防3.1重视宣教，预防压疮的发生让患者及家属了解压疮发生的原理，知道压疮常发生的部位。从而进行有效地