探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

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1、探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响吴桃云刘燕（广州市天河区屮医医院510655）【摘要】目的：讨论全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选择100例进行骨科手术的老年患者，按麻醉方式的不同，分为对照组（全身麻醉组）和观察组（硬膜外麻醉组），在术前30分钟、术后6、24、72小时，对患者进行认知功能检测，统计两组的术前、术后得分情况，对术屮药物用量、术后睁眼时间、语言陈述恢复时间、患者满意度进行比较。结果.•两组患者术前评分无明显差异；术后随时间延长，认知能力提高，各时间段评分比较，p<0.05；观

2、察组评分比对照组高，p<0.05；观察组药物用量、术后睁眼时间、语言陈述恢复时间、患者满意度数据比对照组有优势，p<0.05o结论:麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能均有一定影响，全身麻醉的影响更人，比较而言，硬膜外麻醉更适合应用。【关键词】全身麻醉硬膜外麻醉老年骨科患者术后短期认知功能【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0116-02在临床麻醉屮，常会出现认知功能恢复迟缓，甚至对神经有所伤害，尤其是老年患者。在保证手术效果的情况卜*,为找到更合理的麻醉方式，提早麻醉术后认知能力，笔者以骨科老

3、年患者为例，进行了相关研究，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年8月-2012年8月间，在骨科进行手术的老年患者共100例，包括男性50例和女性50例，年龄在61-86岁，平均年龄75.3±2.1岁；患者体重在43-84kg,平均体重为67.6±2.5kg;包括肱骨骨折36例，股骨骨折24例，髋骨骨折16例，踝部骨折3例，腕部骨折12例，肩关节骨折9例；所有患者均在发生骨折的40分钟-4小时内入院；骨折原因为交通事故52例，高处跌落2例，摔倒26例，其它原因20例；经认知功能检测，患者无意识障碍；排除有精神障碍

4、者和不能正常沟通者，排除高血压、重要脏器功能障碍、糖尿病等导致手术耐受性低患者；将患者按麻醉方式分组，全身麻醉患者36例为对照组，硬膜外麻醉患者64例为观察组，两组患者的性别比例和年龄分布，体重指数，骨折部位，发生原因等无明显差异，具有可比性。1.2麻醉方法做好手术准备后，为患者实施麻醉。对照组(全身麻醉组)：咪唑安定(0.05mg/kg)静脉滴注，丙泊酚(2.0mg/kg)+芬太尼(4.0mg/kg)+维库溴铵(0.1mg/kg)，力口入麻醉机，系数设置为：氧流量17-20ml/s,呼吸比0.5,潮气量10.0ml/kg,并在术中根据所需的麻醉深度随吋

5、调节药物浓度［1】。观察组(硬膜外麻醉组)：患者侧卧，下肢自然屈曲，双手抱头，头尽量向膝部靠近，使腰椎关节暴露充分，然后在腰第3、第4椎间孔取合适位置，常规消毒，穿刺进入，药物选用浓度为0.5%的布比卡因，用量为1.0-1.5ml,术中追加浓度为0.25%的利多卡因，依麻醉程度定量，术后用罗哌卡因和芬太尼进行微量麻醉止痛，速度控制在2.0ml/h［2］。1.3观察要点主要观察要点为，术前30min认知功能评分，术中麻醉药用量，术后睁眼吋间，术后语言陈述恢复吋间，术后6、24、72小吋的认知功能检测，患者满意度。认知功能检测采用美国麻醉师协会的相关规则，从

6、视力、听力、语言等几方面进行，分数越高，说明恢复程度越好［3］。1.4统计学方法将相关数据输入SPSS13.5软件包进行检测，当p<0.05时，结果有统计学意义。2结果2.1认知功能检测对两组患者的术前30分钟、术后6、24、72小时患者的认知功能进行综合评分，具体见表一：表一[分x-±s]术后6h术后组别术前30min24h术后72h观察组(t=64)25.33±2.1613.62±1.2821.52±2.3624.33±2.65对照组(t=36)25.06±2.

7、347.53±0.4914.62±2.0319.88±2.44两组患者术前30min评分无明显差异，术后各吋间段评分均冇显著差异，p<0.05吋，有统计学意义；各组患者术后随吋间延长，评分逐渐升高,各时间段评分比较，p<0.05时，有统计学意义。2.2术中药物用量、睁眼时间、语言陈述恢复时间、患者满意度比较，具体见表二：表二[min分x-±s]组别药物用量睁眼时间语言恢复吋间患者满意度观察组(t=64)206.22±8.253.56±3.346.14&plus

8、mn;5.3194.16±2.84对照组(t=36)223.63&