经尿道电切术治疗24例女性膀胱颈梗阻诊治分析

《经尿道电切术治疗24例女性膀胱颈梗阻诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经尿道电切术治疗24例女性膀胱颈梗阻诊治分析王二庆杨发武(安徽省濉溪县人民医院泌尿科安徽淮北235100)【摘要】目的：提高女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗水平。方法：对24例女性膀胱颈梗阻患者进行膀胱镜检查，年龄41〜68岁，病程10个月〜6年，残余尿100〜600ml。全部患者均行经尿道膀胱颈电切术。结果：手术均获成功，手术时间18〜46min,平均时间28min,术中出血<10ml。所有患者术后随访1〜6个月，疗效满意，其排尿困难症状消失，残余尿量均有显著改善，无尿失禁及尿瘘发生。结论：经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗

2、阻疗效显著，并发症少。【关键词】经尿道电切术；女性；膀胱颈；披阻；【中图分类号】R695.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)15-0104-02女性膀胱颈梗阻多见于更年后期的女性病人。女性膀恍颈梗阻(FBNO)是一组由不同原因、不同发病机制所致的综合症。1993年法国MARRION系统介绍了木病的病理，后乂称Marion病。在女性排尿异常疾病中占2.7%〜8.0%。可能病因为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。我院自2009年I月

3、〜2015年丨月共收治女性膀胧颈梗阻24例。均采用经尿道膀胱颈电切术，效果满意。现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料木组24例，年龄41〜68岁，平均52岁。病程10个只〜6年，平均2.5年。均有程度不等的尿频、尿等待、排尿费力及下腹部胀痛等症状，出现尿潴留12例。残余尿大于100mL18例。均无神经系统疾病史、无糖尿病史、无盆腔手术史、无尿道手术史，体检结合排除泌尿系畸形、子宫脱垂、尿道肉阜及尿道旁腺囊肿。行膀胱尿道镜检查示膀胱内小梁、小室形成。19例膀胱颈后唇明显抬高呈“堤坝状”，表面高低不平、充血水肿。5例膀胱

4、颈环形增生，颈口缩窄变形，边缘呈锯齿状。留置尿管测残余尿(RUV)为125.6±42.3ml。1.2治疗方法手术采用国产广大25.6F电切镜，用环形电极电切。19例膀胱颈后唇抬高者，从6点开始电切，并向5、7点扩展，长度为1.0〜1.5cm。5例膀胱颈环形增生、颈U缩窄变形者，从6点开始电切，并向5、7点扩展。边切边凝，直至后尿道于膀胱三角位于同一平面。术后留置20F三腔导尿管5〜7天。本组手术吋间平均28分钟(18〜46分钟)，失血无水中毒及尿失禁发生.病理诊断：慢性炎症纤维化形成和结缔组织增生样改变。1

5、.结果本组24例均获随访。本组病例拔管后排尿通畅，尿频症状明显改善，排尿困难症状消失。患者自觉排尿闲难症状消失，较满意。术后平均住院6天。术后3个月部分患者行尿流动力学检查：最大尿流率(Qmax)为15.6±l.lml/s，膀胱残余尿(RUV)为16.8&plusmr>;5.3ml。膀胱镜复查：膀胱颈U无狭窄，尿道粘膜组织凹凸不平，后唇基本平坦。4例术后排尿费力感明显改善，但尿频症状依然存在，控制感染后明显缓解.无1例尿失禁或膀胱阴道瘘发生变化。2.讨论病因女性膀胱颈梗阻亦称膀胱颈部挛缩，中老年妇女如存在尿

6、频及排尿困难症状，首先应考虑该疾病。发病原因尚不清楚，目前认为：①女性尿道周围腺体与男性解剖结构相似，中老年妇女可因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，产生于男性前列腺增生相同的症状与后果。②长期炎症使膀胱颈部粘膜下层及肌层的纤维弹性组织损失后修复，局部组织增生伴挛缩;③膀胱颈部长期慢性炎症,粘膜充血、白细胞浸润，影响逼尿肌收缩吋颈部的开放机制，产生梗阻；本病诊断主要依靠患者主诉、病史、体格检查、实验室及影像学检查，此外须结合膀胱镜检査，人部分基层医院缺乏尿流动力学检査设备，需综合分析［2］。临床表现：进行性排尿闲难，程度

7、不等的尿频、尿急、排尿费力及下腹部胀痛或慢性尿潴留等症状。膀胱可能并发结石、憩室或感染。后期可能并发肾积水，肾功能不全。本病诊断除依靠病史、临床表现、体格检査、实验室及影像学检查外，还须结合膀胱尿道镜，特别是尿流动力学检查，综合分析后才能作出正确的诊断。冋样残余尿量只能说明排尿不完全，不能肯定梗阻存在，也与梗阻程度无关。在疾病早期，由于逼尿肌功能的代偿，可以没冇残余尿，仅仅表现为尿频等排尿期症状;而个体差异、重复测定也可以导致残余尿量变化很大。massey等报道只有40%的患者以排尿梗阻症状为主诉，其余表现为LUPS症状

8、，说明梗阻病变并不仅仅表现梗阻症状。尿潴留的存在及残余尿尿的测定冇助于本病的诊断，但不能排除是否存在逼尿肌收缩乏力。事实上，女性尿潴留常见于逼尿肌收缩乏力，并非梗阻所致。实验室及影像学检查，对排除其他疾病有一定价值。中老年女性就诊吋主诉尿频及排尿困难症状，是女性膀胱颈梗阻早期诊断的关键。膀胱残余尿量的测定可确定膀胱颈