循证医学三维适形放疗治疗恶性肿瘤的临床研究

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1、循证医学三维适形放疗治疗恶性肿瘤的临床研究(陕丙中医药大学附属医院放疗科陕丙咸阳712000)【摘要】目的：研宄分析在循证医学指导下三维适形放疗治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法：选择2013年1月-2015年2月期间我院收治的52例恶性肿瘤患者为研究对象，在循证医学指导下，对纳入患者均采用三维适形放疗治疗，观察疗效。结果：治疗后，木组患者完全缓解13例、部分缓解30例，无变化8例、病变进展1例，总有效率为82.7%，中位生存期为17个月。结论：在循证医学指导下进行三维适形放疗治疗恶性肿瘤疗效显著，毒副作用轻，预后良好。【关键词】循

2、证医学；三维适形放疗；恶性肿瘤；临床研究【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)25-0080-02恶性肿瘤是造成人类死亡的首要元凶之一［1］。临床治疗方式主要为手术、放化疗，但是，多数恶性肿瘤患者确诊时，病情已经进展为终末期，耐受手术者至多为30%,即70%左右患者需要进行放化疗［2］。木次研究以我院收治的52例恶性肿瘤患者为研究对象，研宄分析在循证医学指导下三维适形放疗治疗恶性肿瘤的临床疗效，现报道如下。1.资料和方法1.1一般资料选择2013年1月-2015年2月期间我院收治的

3、52例恶性肿瘤患者为研究对象，患者经过组织学、细胞学检查得以确诊，KPS评分超过70分，预计生存期超过3个月，排除合并严重内科疾病者,在患者和家属知情同意下进行治疗研究。男性32例，女性20例，年龄在30〜75岁。平均(65.3±10.5)岁，病理类型：肺癌20例、纵膈及盆腔淋巴结转移8例、胰腺癌7例、颅脑转移瘤5例、直肠癌5例、胆管癌4例、肝癌3例。1.2方法采用体部固定装置固定体位，医生采用CT确定肿瘤体积后逐层输入并进行三维重建，依据患者具体情况制定治疗计划：确定照射、旋转中心、照射野个数等参数。之后进行照

4、射验证以确保可实施性和精度，前4〜5周吋予以分割照射，4〜5周后施行立体定向放射治疗。观察治疗1〜6月后：①近期疗效，依据实体瘤疗效的通用标准将疗效分为完全缓解、部分缓解、无变化、病变进展，总有效率=完全缓解率+部分缓解率；②毒副反应，依据RTOG/EORTC制定的早、晚期放射反应标准评分；③远期预后。1.结果治疗后，本组患者完全缓解13例、部分缓解30例，无变化8例、病变进展1例，总有效率为82.7%,中位生存期为17个月。KPS评分上升者48例，不变者3例、降低者1例。毒副反应均为1〜2级，其中急性放射性食道炎15.4%(

5、8/52),急性放射性肺炎11.5%(6/52),消化道反应9.6%(5/52)。2.讨论循证医学，即以证据为基础的医学，强调尽最大可能捕捉最为可靠的事实来解决各种临床问题［3】。循证医学的主要内容包括：第一、获得最可靠的信息来源；第二、从原始医学文献中寻找最可靠的证据来指导临床实践；第三、正确看待和应用文献。三维适形放疗的优势被大量临床事实所证实，同吋，临床也指出三维适形放疗局域不确定性［4】。因此，临床应用吋需要依据患者具体情况，不断的完善治疗方案，本次研宄在循证医学指导下对纳入52例恶性肿瘤患者进行三维适形放疗，其重点问

6、题如下：第一、确定治疗吋间、分次剂量、分割吋间。其原则为:①在病变周围正常组织每次受量≤常规分割线基础上增加分次剂量；同时，综合考虑了肿瘤体积大小、计划靶体积范围内是否奋重要功能脏器和组织(如果存在，则需要降低每次分隔剂量)、保护因子大小；②分割方式的确定依据患者肿瘤周围正常组织的反应类型，对于早反应组织，应适当延长适形放疗吋间以降低严重反应发生率。对于晚反应组织，为缩短总治疗吋间，频次应≥5次/周。研宄将90%以上等剂量线作为处方剂量，规定计划靶体积超过110%时，处方剂量体积需＜20%,计划靶体积＜93%处方剂

7、量需＜3%,计划靶体积之外避免出现处方剂量超过110%。第二、确定总剂量，资料指出，等效生物学公式能在估计肿瘤效应的同吋，预估并发症的发生可能性。因此，研究依据等效生物学公式对不同肿瘤、肿瘤周围的不同组织来确定总剂量。第三、质量控制和可行性、其重点在于确定靶区和纠正放疗过程中肿瘤解剖位置的移动。理想的、可行的放疗方式为先常规放疗，后行三维适形放疗。研宄于前4〜5周肿瘤加速在增值不明显吋予以分割照射，4〜5周后予以施行立体定向放射治疗补量，进而提高局部控制率，患者放疗后KPS评分显著改善，提示了耐受度良好。本组患者总有效率为82

8、.7%、中位生存期为17个月，患者出现毒副反应均为1〜2级。证实了循证医学三维适形放疗治疗恶性肿瘤的冇效性和安全性。综上所述，在循证医学指导下进行三维适形放疗治疗恶性肿瘤疗效显著，毒副作用轻，预后良好。【参考文献】［1】高彤，郭燕，王筠，等.不同剂量三维适形放疗对恶性肿瘤患者