护理核心制度评分表附表2

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1、护理核心制度检查评分表科室：日期：得分：项目分值要求扣分标准得分扣分原因查对制度医嘱查对制度５分１、设医嘱查对登记本，每日总查对医嘱一次，医嘱经双人查对后执行。２、执行医嘱需在执行单上签署执行时间和姓名。３、转抄医嘱时写明日期、时间，由转抄医嘱者及查对者签名。４、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。５、抢救患者医师下达口头医嘱时，执行者须大声复述一遍，确认无误方可执行，并留安瓿备再次核对，抢救完毕，医生要及时补开医嘱并签名。抽查医嘱查对登记本及医嘱单、执行单；现场查看护士执行情况；一项不符扣0.5分服药注射输液查对制度５分１、

2、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”及床边双人核对。２、备药前检查药品质量，备药后必须经第二人核对执行，易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。３、使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药【2005】438号文件）。４、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后执行。５、加药后要在标签上注明药名、剂量、加药时间，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。检查毒麻药登记本、输液卡、注射单、口服药单及瓶签；现场查看护士执行情况；一项不符扣0.5分输血查对制度５分抽交叉配

3、血查对制度：１、需双人核对无误后方可执行；２、认真核对交叉配血单、血型验单、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号；３、按要求抽足血量，不得从输液肢体抽血，抽血后贴条形码，并清晰无误地写上科室、床号、姓名；４、对验单及病人身份有疑问时，应与主管医生、高年资护士核对后重新填写，不得在原验单及标签上修改。查检验登记本及输血病历；一项不符扣0.5分取血查对制度：１、认真检查血袋的外观，核对床号、姓名、性别、血袋号、血型、血量、血液有效期是否与交叉配血报告单一致，保证准确，在交叉配血报告单上签名及取血时间；２、血袋放入铺无菌巾的容器内取回。查输血

4、病历；询问护士；一项不符扣0.5分输血查对制度：１、输血前：①双人核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量；供血者的姓名、血袋号、血型与病人的交叉相容试验结果；血袋上标签的姓名、血袋号、血型与配血报告单是否相符，必须相符方可进行下一步；②检查袋血的采血日期、血袋有无外渗、血液外观质量及输血器、针头的有效期。２、输血时：①两名医护人员携带病历及交叉配血单共同到床旁核对床号、姓名，查看床头卡，询问血型以确认受血者；②输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输注不同供血者的血液时，需在前一袋输完后用生理盐水冲洗输血管道；③输血期间，

5、密切巡视病人有无输血反应。３、输血后：①再次核对床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血袋号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名；②将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋送回检验科至少保存１天。查输血登记本及病历；询问护士；一项不符扣0.5分手术病人查对制度５分1、交接患者时，手术室护士要与病房护士一起，按“术前交接记录单”查对患者术前准备落实情况，确认是否签署手术及麻醉同意书，请患者参与确认。2、手术护士检查手术器械、用品是否齐全，包内化学指标卡是否达标；患者体位摆放是否正确；3、手术医师、麻醉师和手术/巡回护士根据

6、“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带内容、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等相关信息，确认无误后方可开始实施麻醉、手术。4、凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士必须共同核对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并即时在手术护理记录单记录，双方签名。经核对术前后包内器械及物品数目相符，方可通知手术医师关闭手术切口。5、患者离开手术室前，由手术医生、麻醉师和手术/巡回护士三方根据“手术安全核查表”共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术，术中用药等内容。6、手术切除的活

7、检组织标本，由洗手护士与手术者、巡回护士核对，建立标本送检登记制度，专人负责病理标本的送检。查“术前交接记录单”、“手术安全核对单”“手术安全核查表”及标本登记本；询问护士；现场查看护士执行情况；一项不符扣0.5分饮食查对制度2分１、每日以饮食执行单为依据，核对患者饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。2、发放饮食及开餐前，查对饮食种类是否相符。3、对禁食患者，在饮食单和床尾设醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。４、因病情限制食物的患者，需告知病人及家属，经医护人员检查后方可食用。查看医嘱及饮食单；

8、询问患者；一项不符扣0.5分项目分值要求扣分标准得分扣分原因护理查房制度10分行政查房：1、每月一次以上，有查房记录，指定专人跟进落实情况。2、护理部主任定期检查护长岗位职责落实情况。业务查房：1、护理部主