系统连续健康教育对高通量血液滤过病人营养状况的影响

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1、系统连续健康教育对高通量血液滤过病人营养状况的影响韩昕彤周莉高风香马鸿雁（吉林大学第一医院透析室吉林长春130021）【摘要】探讨系统连续健康教育对高通量血液滤过病人饮食营养实验室指标的影响。采用随机法，将行维持性血液滤过治疗的病人分成系统教育组和对照组,系统教育组病人按照健康教育计划表循序渐进接受少量多次系统连续健康教育及随访，对照组病人按照血液净化护理常规接受血液滤过相关知识宣教。【关键词】健康教育高通量血液滤过营养【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）2

2、5-0379-02血液滤过己经成为尿毒症病人长期存活不可或缺的手段［1］,然而尿毒症病人疾病认识相关知识和自我管理能力普遍较差，其牛.存质量令人堪忧［2］。1资料与方法1.1临床资料选取2012年4月至2012年10月在长春市某三甲医院血液透析中心MHD病人60例，根据随机数字表分为系统教育组和常规教育组，各30例。两组病人性别、年龄、原发病、透析病程均无统计学差异（P〉0.05）,具有可比性。入选标准：年龄均≥60岁；入选对象均己接受血液透析2年以上，稳定透析持续6个月以上，无残余肾功能；血液

3、透析3次/周，其中血液滤过1次/周。病情较稳定，根据K/DOQI指南［3］均控制好血压及贫血情况；以自体动静脉内瘘作为血管通路；有一定的经济条件及认知度，接受了健康教育计划表中全部健康教育，＞1.能生活自理。1.2方法1.2.1血液浄化方案使用德国费森4008S血液透析机，F7HPS聚砜膜透析器（宥效膜面积为1.6m2,超滤系数为16mL•mmHg-l•h-l），费森一次性透析管路。每周2次血液透析，每次4小吋；血流量（200〜300）ml/min，透析液流量500ml/min。每

4、周行血液透析滤过1次，每次4小吋，使用德国费森4008S血液透析滤过机，HF80S聚砜膜透析器消效膜面积1.8m2,超滤系数为55mL•mmHg-l•h-l）;采用后稀释法，置换液流速100〜120ml/min，血流量300〜350ml/min，透析液流量800ml/min，采用低分子肝素抗凝。1.2.2健康教育方法1.2.2.1成立健康教育小组：（1）心理指导及疾病认知行为指导。我们参照文献［4］的做法，对系统教育组的病人在血液透析前、中、后，针对血液透析初期、中期、长期的病人分

5、不同阶段给予相应的心理指导。①治疗前向病人及家属介绍病情、治疗B的、治疗过程和可能出现的情况及处理办法。②讲解控制超滤量的目的、意义和方法。③告诉病人高通量血液透析保证充分血流量［5】的0的、意义和处理方法。（2）饮食营养指导。1.2.2.2教育形式及时间：制作健康教育计划表，①给每名研究对象或家属发放1份健康指导材料。②集中授课。③个性化指导。④建立随访制度。1.2.3对照组按照血液透析护理常规进行透析相关知识宣教。1.3临床观察指标分别在研究开始和教育6个月后抽取两组病人透析前清晨空腹肘静脉血标本

6、，测定两组病人血P、TG、ALB指标，分别计算两组病人教育前、后的血P、TG的下降率，ALB的上升率。计算公式：溶质下降率=（教育前浓度-教育后浓度）/教育前浓度×100%,溶质上升率=（教育后浓度-教育前浓度）/教育前浓度×100%。1.4统计学处理对所收集的数据用spssl6.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用两样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意

7、义。2结果表2.1两组病人血磷(P)下降率比较(x-±s，mmol/L)教育后两组病人血磷水平较教育前有所下降，其改变具有统计学意义(P<0.05)；但系统教育组病人血磷改变较对照组明显。3讨论研究表明［6-8］,许多因素可引起血液透析病人营养不良的发生，ALB是营养状况评价的标准：白蛋白：≥35g/L为营养正常，＜35g/L为营养不良［9】。有文献报道［10,11］，白蛋白每升高10g/L，MHD病人病死率下降近10%。饮食管理是MHD病人生化指标控制的因子之一。余燕朝的干

8、预方法可以有效提高病人在钠与蛋白摄入依从行为、液体摄入依从行为、离子摄入依从行为等方面的行为水平［12］。本研究均为老年病人，记忆力已逐渐减退。常规教育方法，病人对知识掌握不全面，另外也没冇对健康教育效果及时进行评价；而进行了系统连续健康教育后，一方面提高了MHD病人认知水平，使其调整心理情绪，提高自我管理能力；另一方面医护人员作为健康管理的监督者，给病人一个外界推动力，提高其遵医行为，使得血P、TG较教育前明显下降，ALB较教育前冇所上升，从而使血压、