浅谈社区脑卒中预防和康复治疗

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1、浅谈社区脑卒中预防和康复治疗（六合区横梁街道社区卫生服务中心；江苏南京211500）【摘要】脑卒中，乂称中风或脑血管意外，是一组突然起病,以局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，包括脑出血、脑梗死、蛛M膜下腔出血。据WHO统计，我国脑卒中的发病率高、病死率高居世界首位，脑卒中己经成为严重影响公众健康的问题。脑卒中已成为我国居民死亡率第二位原因,中国现有脑血管疾病600〜700万人次，每年新发病200万人次。在存活的脑卒中患者中，约有3/4患者不同程度丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。由于目前脑卒中尚无有效的治疗方法，而卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方

2、法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。康复干预的根木目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常牛.活能力。【关键词】脑卒中；预防；康复；1脑卒中危险因素的识别和控制目前，对脑卒中发病危险因素的评估主要集中于高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、体力活动过少等问题。其中高血压是脑卒中发病最重要的危险因素，Lynch的研究证实77%的脑卒中患者有高血压史。1.1局血压高血压患者积极治疗和控制血压是降低脑卒中的有效措施之一。对于血压≥130/80mmHg的患者，主要采取改变生活方式治疗，如控制体重、从事体力劳动、适量饮酒、限制摄盐、多摄入水果和蔬菜及低脂肪制品；血

3、压≥140/90mmHg的患者，合并心、肾功能不全者，则应根据患者的个体情况选择药物控制血压。1.2糖尿病糖尿病也是患脑卒中的独立危险因素。患脑卒中的风险是非糖尿病患者的2〜3倍。因此，糖尿病患者应学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。1.3血脂异常血脂异常作为脑卒中的危险因素已经逐渐被人们背定。血脂的控制是脑卒中预防的重要措施。降低血脂可以通过低脂饮食、体育锻炼、降低体重及给予他汀类药物来实现。1.4吸烟吸烟是脑卒中的危险因素之一，前瞻性队列研究表明，戒烟可降低脑卒中风险。病例对照研究显示，被动吸烟可增加脑卒中风险，建议脑卒中患者避免被动吸

4、烟。因此，对脑卒中高危人群应该积极实施上述预防措施，而这些知识与技能的掌握都需要我们社区医护人员去实施优质的健康教育，以健康促进为B的，这对降低脑卒中患者给家庭和社会带来的负担有非常重要的意义。2脑卒中社区康复干预内容2.1运动干预有规律的体力活动对降低过早死亡和心血管病风险有明确的益处。体力活动的保护作用在部分程度上通过其降低血压、控制心血管病、糖尿病和控制体重等其他危险因素的作用介导的。运动行为干预必须个体化、提侣中强度有氧运动，并遵循有氧运动四原则，即循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒。脑卒中患者和高危人群根据自身的情况及爱好，选择步行、慢跑、游泳、老年门球等活动；运动强度控

5、制在以自觉有轻度的心跳、微汗为度；运动吋间20〜30min/次，待适应后再延长至lh,以运动后不感到疲劳为宜。2.2服药干预脑卒中高危人群中如高血压、糖尿病、心脏病疾病，一旦确诊须终身服药,方庆风调查的120例老年高血压患者服药医从性的研究显示：按医嘱服药者占57.5%,另冇一些患者虽坚持服药，但用药量总是不按医嘱。所以服药指导在预防措施中也是相当重要，可采取灵活多样的措施进行宣传指导，提高其服药医从性，如集中观看宣传录象、分发各种疾病知识的小册子等措施。2.3饮食干预饮食指导的0标就是稳定血压、血脂、血糖及控制体重，从而形成一种健康的饮食W惯。有研究表明，水果和蔬菜奋助于控制体重，并

6、以证实可以降低脑卒中发病率。所以，脑卒中高危人群应改变自己的饮食惯，多吃水果、蔬菜、谷类、低脂食品。2.4心理干预脑卒中患者发病后神志清醒者，包括原冇意识障碍经过治疗恢复者的主要心理变化有恐惧、绝望、烦燥焦虑、担心，总之出现悲观失望、情绪不稳，对未来的生活丧失了信心，甚至使其产生抑郁、焦虑等情绪障碍。脑卒中后的抑郁、焦虑多发生于急性期，也可发生于恢复期，其至是脑卒中后数年。临床观察已证明，脑卒中后抑郁、焦虑的发生，对患者的全面康复奋明显的负面影响，主要表现为不配合治疗，住院时间延长，影响肢体及语言的康复等，甚至可导致死亡率增加3倍。因此，在日常工作中对社区康复的脑卒中患者采取行之冇效的

7、心理干预措施十分必要。2.5并发症观察及预防干预2.5.1褥疮保持床单干燥、清洁，协助患者定吋翻身，按摩受压皮肤。2.5.2泌尿系感染做好置引流管患者引流袋更换及膀胱冲洗，保持会阴部皮肤清洁干燥。2.5.3肺部感染及吋吸痰，指导患者用力咳嗽及深呼吸，多饮水，定吋叩背翻身，以防坠积性肺炎及感染发生。3结语脑卒中在我国是一发病率高、病死率高的疾病，近几年来由于医疗技术的进步,脑卒中的病死率下降，生存率提高，随之而来的是脑卒中的致残绝对数增加。防止和