62例常规心电图与动态心电图检测心肌缺血的比较分析

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1、62例常规心电图与动态心电图检测心肌缺血的比较分析文雪琴邓洁茹赵风琼余博英(四会市人民医院广东四会526200)【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0198-02【摘要】目的探讨常规心电图与动态心电图对心肌缺血诊断的临床意义。方法随机选择62例患者行常规心电图(ECG)、动态心电图(Holter)检查，采用3导联GE动态心电分析仪，对每例受试者进行24小时连续心电记录，通过电子计算机专用程序分析处理。结果动态心电图提高了心肌缺血的检出率，尤其是提高了无症状心肌缺血的检出率。结论动态心电图是临床上检测无症状心肌缺血的重要

2、方法之一，对临床评估无症状心肌缺血的预后有重要的临床意义。【关键词】心电图动态心电图心肌缺血心肌缺血是指冠状动脉相对或绝对减少，不能满足心肌代谢的需要，心肌消耗糖原储备进行无氧代谢。心肌是否发生缺血，取决于冠状动脉供血量、左心室负荷和血氧三者之间的平衡，其中最重要的因素是冠状动脉供血量。因此,冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄是心肌缺血最重要的病因。当冠状动脉血流量减少≥70%时，心脏负荷稍微增加，就会发生心肌缺血。除冠状动脉粥样硬化外，冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变(X综合征)也是常见病因。此外,严重的主动脉瓣狭窄、关闭不全、肥厚性心肌病等均可引起心肌缺血。心肌

3、缺血的诊断方法很多，如常规心电图，但检查时间短，容易漏诊；运动实验室测试心脏最大负荷时有无心肌缺血，却有一定的风险；冠状动脉造影诊断准确率高，但价格昂贵，风险大，痛苦大，不适合患者的常规筛查；而动态心电图(DCG)却可作为患者日常是生活心电图检测的常规选择，它无痛苦，价格便宜，亦无风险。木文通过分析62例患者常规心电图与动态心电图检测心肌缺血的比较分析，探讨动态心电图在诊断心肌缺血的临床意义。1资料与方法1.1一般资料2010年3月-2011年10月我院收治的无胸闷、胸痛患者62例，其中男35例，女27例，年龄47-68岁，平均年龄58.3±7.2岁，均行

4、3导联DCG及心电图检查，并除外以下情况：(l)ECG及心脏B超诊断为左、右心室肥人;(2)肥厚型心肌病;(3)左束支传导阻滞;⑷服用洋地黄类及其他影响ST段的药物;(5)心房扑动及心房颤动;(6)电解质紊乱，如低钾血症等;(7)神经系统疾病,如蛛网膜下腔出血等。1.2诊断标准1.2.1以等位线为标准，ST段呈水平或下斜型下移≥O.lmV，下移持续吋间≥lmin,但短于30min?2次心肌缺血发作的时间间隔≥5min。如果原来存在ST段的下移，则要在ST段已降低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低O.lmV,ST段的测量点以J点后80ms的L点为准。1

5、.2.2注意校正心率对ST段改变的影响，心率在正常范围时，ST段下移点(L)点在j点后80ms，当心率>120次/分，L点自动变为j点后50ms，并以ST/HR的比值消除心率的影响，ST/HR的比值≥1.2mV/次/分为异常。(ST段代表压低的程度，早位为mV.lmm=100Mv,心率的单位为次/分)[1]。1.3方法选用美国产3导联GE动态心电分析仪，对每例受试者进行24小吋连续心电记录，并通过电子计算机专用程序分析处理。1.4统计学处理计量资料采用X-±s表示，用t检验，计数资料用x2检验，P>；0.01为差异冇显著性。2结果心电图检出

6、38例心肌缺血(+)，(有缺血性ST-T改变)，此38例患者做Holter检查，结果与心电图一致；心电图检出24例(-),(无缺血性ST-T改变)，此24例患者做Holter检查，结果10例(+)、17例(小两组比较有明显差异,心电图检出心肌缺血阳性38例，阳性率61.3%,Holter检出心肌缺血阳性48例，阳性率77.4%,有统计学意义(P〉0.01)。3讨论上述结果表明，DCG是诊断日常活动引发的心肌缺血的最奋效方法，它可为心肌缺血的初步定位诊断、缺血的程度、持续吋间、心肌缺血总负荷提供详实原始记录，为心肌缺血的临床诊断提供了全面的参考依据[2】。它对冠心病或可疑

7、冠心病患者是否存在心肌缺血方面比己往静息心电图更敏感、更全面，不容易漏诊，并可对心肌缺血的部位进行初步的定位诊断。虽然传统上临床医生将心绞痛症状作为疾病活动的一个指标，但是现在越来越多的证据表明，这一概念不能准确地反映冠心病病人的疾病特点，在糖尿病人、老年人和既往奋心肌梗死或CABG病史者尤为明显，这些病人是无症状心肌缺血高危敏感者。如果受检者临床尚未诊断冠心病，即使Holter查出了ST段改变，但若无其他检查有支持冠心病的依据，则不宜诊断无症状心肌缺血。无症状性心肌缺血与心绞痛发作一样,可以引起室壁运动异常和心脏功能改变、心脏电活动和心