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1、来曲哇治疗女性排卵障碍的临床观察易广才南京市妇幼保健院江苏南京210004【摘要】女性排卵障碍是引起女性不孕的主要原因之一，常存在于卵巢功能减退、卵巢先天发育不良、多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)等病症中，经典的药物有克罗米酚和促性腺激素类药物，方案有单药和联合用药。近年来来曲唑用于治疗女性排卵障碍的研究报道越来越多，木人在不孕门诊病例治疗中运用来曲唑获得满意效果：妊娠率提高，流产率降低。【关键词】排卵障碍；不孕;来曲哩［Summary］womenovulationobstaclesisoneofmaincauseswhichc
2、ausedwomeninfertility,causeoftenisovarianfunctiondecrease,andovariancongenitaldevelopmentbad,andpolycysticovarysyndrome,(PCOS),illnessinthe,classicofdrughaschromiumphenolandpromotinggonadhormoneclassdrug,programmehassingledrugandjointmedication.Recentstudyofletrozoleforthetreatmentofovul
3、ationdisordersreportedmoreandmore,lamusingletrozoleinoutpatienttreatmentofinfertilitywithsatisfactoryresults：improvepregnancyrates,abortionratesdecreased.【Keywords】Anovulation,infertility,letrozole【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-07-025-01来曲唑(Letrozole),中文名:1-［双(4-氰基苯基)甲基］-1，2
4、,4-三氮唑；4，4&apos；-(1H-1,2,4-三唑小基亚甲基)-双苯腈、分子式:C17H11N5、分子量：285.31。来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，来曲唑通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。各项临床研究表明，来曲唑对全身各系统及靶器官没有潜在的毒性，只有耐受性好、药理作用强的特点。与其他芳香化酶抑制剂和抗雌激素药物相比,来曲唑的抗肿瘤作用更强。近年来来曲唑被用于治疗排卵障碍性不孕症，其作用机制主要有两个方面:1、在中枢水平，LE通过抑制芳香化酶的活性，减少雄激素向雌激素转化，降低机体内雌激
5、素水平，从而解除雌激素对下丘脑和脑垂体的负反馈抑制，使内源性促性腺激素分泌增加，促使卵泡的发育和排卵。2、在外周水平，卵泡内雄激素水平的增加可以使卵巢呈现暂吋性可逆性多囊状态（PCO）,增加了卵泡对FSH和HMG的敏感性。冋吋卵巢内的雄激素可促进早期卵泡的发育，从而使窦前卵泡和窦状卵泡数目增加，该作用主要通过雄激素受体的调节实现。在早起卵泡颗粒细胞中的雄激素受体比成熟卵泡中的高数倍，其基因表达水平也更高。雄激素水平的上升，卵泡内胰岛素样生长因子I（IGF-1）的增加，协冋其它内分泌和旁分泌因子增加FSH促进卵泡募集发育的作用［1］。0前主要用于三类病人的促排卵治疗：1.
6、进行辅助生育技术的病人促排卵；2.PC0S病人的促排卵；3.卵巢早衰和无排卵功血病人的促排卵。资料与方法1.对象：选择2012年1月——2014年12月在我院遗传与不孕不育门诊就诊的有自然月经周期、无排卵的不孕患者90例，随机分为LE（来曲唑）组和CC（克罗米芬）组，各45例。选择病例需符合下列条件：年龄23一45岁；不孕年限≥2年；经子宫输卵管通液、碘油造影或腹腔镜证实至少一侧输卵管通畅；无子宫畸形；抗精子抗体阴性；经内分泌检查诊断为II型生殖内分泌异常，即下丘脑-垂体功能失调：促性腺激素和雌激素分泌正常，无排卵或稀发排卵；丈夫精液检査正常，排除男性不育等。表1
7、病例基本资料组别平均年龄平均不孕年限LE组28.453.4CC组27.343.2两组年龄、不孕年限及基础性激素水平无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。2.方法：月经周期第3天测定基础性激素水平，LE组：从月经第3天开始U服LE5mg/d,连续5天;CC组:从月经第5天开始口服CC10mg/d，连服5天。两组都从月经周期第10天开始阴道B超监测卵细胞发育，当至少冇1个卵泡直径≥16mm吋改为每天监测。直至优势卵泡平均直径≥18mm吋肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）5000U,记录HCG注射日子宫内膜厚度，B超监测排卵，
