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1、老年人消化性溃疡临床分析张玉军(辽宁省建平县医院消化内科辽宁建平122400)【摘要】目的探讨老年人消化性溃疡临床特征及诊治。方法回顾性分析我院50例老年人消化性溃疡患者临床资料。结果50例中有规律性上腹部疼痛者18例(36.0%),无规律性上腹痛等明显症状者23例(46.0%),完全无症状者9例(18.0%),其中胃溃疡34例(68.0%),十二指肠溃疡13例(26.0%),巨大溃疡1例(2.0%),复合溃疡1例(2.0%),并发上消化道出血者1例(2.0%)。结论老年人消化性溃疡发生率高，消化道症状不典型表现者多，并发症多，
2、有的易合并上消化道出血和穿孔，临床上应引起高度重视，应及时做胃镜检查，一经确诊，应规范性治疗，足量及足疗程用药，减少并发症发生。【关键词】消化性溃疡疾病特点老年人【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0148-01消化性溃疡是临床常见的一种消化道疾病，多数伴有幽门螺杆菌感染。临床发病率高，易复发，容易引起胃穿孔、大出血等并发症。随着我国老年化社会的到来，老年人消化性疡的发病率呈上升趋势，且其在发病部位、临床表现、并发症等方面均有明显的特点［1］。因此正确掌握老年人消化性溃疡的临
3、床特点，及时行胃镜检查，以便及早地诊断和治疗，减少并发症发生。1.资料与方法1.1临床资料木组50例老年性消化性溃疡均为我院2011-2012年住院患者，均行胃镜加活检，幽门螺杆菌检测，超声，心电图，血尿便常规检查，血生化等检查。其中男31例，女19例，男：女=1.63:1，年龄61-79岁，平均70岁，病程大部分3-4年，吸烟饮酒者15例(30.0%),有进食刺激性食物病史者4例(8.0%),起病前4周内有服用非甾体类抗炎药14例(28.0%),起病前3周内服用激素8例(16.0%),诱发因素不明确8例(16.0%)。具有反酸
4、、烧心典型症状及规律性上腹痛18例(36.0%),无规律性上腹痛等明显症状者23例(46.0%),完全无症状者9例(18.0%),其中胃溃疡34例(68.0%),十二指肠溃疡13例(26.0%),巨人溃疡1例(2.0%),复合溃疡1例(2.0%),并发上消化道出血者1例(2.0%)。胃溃疡：十二指肠溃疡=2.61:1。1.2治疗方法本组15例中行14碳尿素呼气试验检查，幽门螺杆菌阳性者给予奥美拉唑20mg,克拉霉素0.5g,阿莫西林l.Og,连续服用两周，然后继以奥美拉唑20mg,胃膜素1.2克每日3次，连服四周，其余35例幽门
5、螺杆菌阴性者给予奥美拉唑20mg日两次口服，胃膜素1.2g日三次口服，枸橼酸铋钟0.3克日三次口服，28天为一疗程，对1例出血不止者，转外科手术治疗。1.3疗效判定治愈：患者自觉反酸、烧心、腹胀、规律性腹痛症状消失，胃镜检查示溃疡面愈合，14碳尿素呼气试验阴性；好转：自觉症状好转，胃镜检查示溃疡面较前缩小；无效：自觉症状无缓解，胃镜检查示溃疡面无缩小或增大。1.4结果治疗痊愈38例，dj*76%,好转11例，占22%,1例因消化道出血转外科治疗，占2%。2.讨论2.1本文结果显示老年消化性溃疡冇如下特点：(1)男性多于女性，消化
6、道症状不典型者多，吸烟、饮洒者所占比例高，胃溃疡多于十二指肠溃疡。(2)上腹部疼痛性质、部位不典型，其原因与老年人胃黏膜普遍呈退行性变，且多合并有不同程度的动脉硬化，胃黏膜血流减少，呈慢性进行性营养不良，II老年人痛阈升高，敏感性降低，反应迟钝等有关，所以临床症状不典型。(3)合并症多。由于老年人机体免疫功能低下，临床症状不典型，所以老年人消化性溃疡患者常因未能及吋得到诊断和治疗，直到出现上消化道出血、梗阻、穿孔才来院就诊，有的老年消化性溃疡患者甚至延误病情而发生癌变，危急生命。并发症的发生是老年溃疡病患者死亡率高的重要原因，最
7、多见合并症是出血，占上消化道出血的总死亡率的30%〜50%［2］,有的病例以消化道出血为首发症状。由于老年人特殊的生理、病理特点，一旦出血，则出血量大，不易止血，再次出血机会多，出血后易发生序贯性器官功能损害，器官损害程度与缺血期血流量大小和持续吋间长短有密切关系，对老年人消化道出血应力争早期诊断和治疗。（4）伴随疾病多。在老年消化性溃疡患者中，多脏器疾病冋吋存在或一脏器多种病变并存较为常见（如糖尿病、动脉硬化等），以及服用非逛体类抗炎药较多，吸烟、饮洒、抑郁等都是造成老年消化性溃疡病程长、溃疡不易愈合的原因［3］。（5）老年消
8、化性溃疡多见高位溃疡、巨大溃疡（溃疡直径≥2.5cm）、复合性溃疡、无症状溃疡及多发性溃疡［4】，HP感染率偏高，因此溃疡灶往往难以愈合。对于老年胃溃疡中巨人溃疡和高位胃位溃疡应认真鉴别其良恶性。2.2人类进入老龄化社会以来，人们的生活水平不断提高，人均寿
