影响脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素及护理对策

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1、影响脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素及护理对策岳阳市一人民医院神经外科二病区414000【摘要】目的：探究与脑动脉瘤破裂后再出血相关的影响因素，并提出有效的护理干预对策。方法：从我院2013年05月〜2015年10月收治的脑动脉瘤破裂后再出血患者中抽取50例，统计并分析其基线临床资料、再出血原因，并总结有效的护理对策。结果：脑动脉瘤破裂后患者再出血的相关影响因素依次为消极情绪（28.0%）、用力排便（20.0%）、高血压（18.0%）、剧烈活动（16.0%）、过早搬动与下床活动（10.0%）、剧烈咳嗽（8.0%）;患者经针对性治疗和护理干预后，8例患者因病情危重而死亡（16.

2、0%）,3例患者重度残疾（6.0%）,其余39例患者均明显好转（78.0%）。结论：情绪波动和不合理活动均可引起脑动脉瘤破裂后再出血，护理过程中需注意关注患者情绪变化，对患者的活动和行为进行干预和指导，以降低再出血的发生率。【关键词】脑动脉瘤；破裂后再出血；影响因素；护理对策蛛网膜下腔出血（英文缩写SHA）是脑动脉瘤破裂之后较为多见的一类并发症，常出现在动脉瘤破裂后1〜2周，该并发症有着较高的致死率、致残率，对患者的预后结局有着重要影响［1］。木文从我院2013年05月~2015年10月收治的脑动脉瘤破裂后再出血患者中抽取50例作为主要分析和观察对象，以探究与脑动脉瘤破裂后

3、再出血相关的影响因素，并提出有效的护理干预对策。现围绕重点研宄过程和结论作如下陈述性报道。1.资料与方法1.1临床资料木次研宄从我院2013年05月〜2015年10月收治的脑动脉瘤破裂后再出血患者中抽取50例进行临床研究，均属于入院后再出血。纳入标准：病情趋于稳定后突发剧烈头痛和呕吐；眼底出血；伴有抽搐、意识障碍或（和）脑膜刺激症；CT影响显示出血加重和范围扩大；腰穿检查可见血性脑脊液，且红细胞计数升高。本组患者中男32例，女18例，年龄20〜73岁，平均年龄为（42.50±7.36）岁。患者中伴高血压症状有11例。1.2方法通过病史检查、症状观察和了解患者的

4、发病经过，统计本组患者脑动脉瘤破损后出现再出血的相关影响因素。同吋，结合患者的实际病情特征及病因，予以针对性的护理干预：（1）心理干预：重点关注患者的情绪和心理活动变化,保证每天与其进行一次沟通，对紧张不安、恐惧的患者，立即进行对应的心理疏导，说明治疗的作用、效果和优势，使其具备康复的信心。同吋嘱咐家属多谅解和包容患者，谈话吋注意方法，以免对患者的情感产生刺激，造成情绪波动。（2）用药指导：定吋对患者血压和心率等体征指标进行测量,将异常情况反馈给医师；嘱出现高血压患者按吋、按量服药，加强病情观察，将苏血压水平控制在合理的范围内［2】。（3）饮食和活动干预：保证病房内整洁、安

5、静，嘱患者戒烟、禁酒，鼓励患者多食用高纤维和清淡易消化的食物，保证营养均衡；了解患者每天的排便情况，嘱苏注意不能用力排便，减少床下活动和过大幅度的肢体动作，如厕吋保证冇家属或护理人员看护；严密关注患者的临床特征和症状表现，观察冇无再出血征象，并及吋告知医师进行处理。1.3观察指标及判断标准按照第一顺位因素排序法，统计本组患者发生SHA的相关影响因素；并记录本组患者的护理干预效果及死亡率。2结果2.1统计本组患者再出血的相关影响因素详情见表1。脑动脉瘤破裂后患者再出血的相关影响因素依次为消极情绪、用力排便、高血压、剧烈活动、过早搬动（下床活动）以及剧烈咳嗽。2.2记录本组患者

6、的护理干预效果及死亡率具体情况如下：本组50例患者经针对性治疗和护理干预后，8例患者因病情转危而死亡（16.0%）,3例患者重度残疾（6.0%）,其余39例患者均明显好转（78.0%）。3讨论脑动脉瘤多发生于颅底动脉环中的大动脉分叉以及分支部位，指的是颅内动脉管壁异常凸出的部位。因为该病变部位处于颅底脑池中，往往出现自发性破裂而引起蛛网膜下腔出血才会被发现，因而患者在得知患病后，心理上往往难以接受，容易出现人幅度的情绪波动。但是过于紧张或者恐惧可致使机体内分泌、神经和免疫中介机制失衡，引起交感神经兴奋、血流动力学改变，从而诱发再出血。本次研究的统计结果显示，患者在发病前都或

7、多或少存在消极情绪，奋用力排便、高血压、剧烈活动、过早搬动（下床活动）以及剧烈咳嗽等诱发疾病的危险行为，提示这些因素均与再出血的发生密切相关。高血压可引起动脉硬化，当患者血压骤然升高，其瘤体囊腔的内管壁受压会突然增加，从而引发再出血；而过早地搬动患者或过早下床活动，会对机体自凝状态产生破坏，增加了再出血的危险因素；冋吋，用力排便或者激烈运动均会致使腹内压升高，出现心率、血压变化；剧烈咳嗽可引起血压急剧变化、颅内压明显波动，从而增加了血流对动脉血管壁的冲击力，从而冲破动脉瘤壁［3】。因此，护理人员要从上述发病相关因素