超声在诊断胎儿小下颌畸形中的价值

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1、超声在诊断胎儿小下颁畸形中的价值李文凯（郑州市妇幼保健院超声科450052）【中图分类号】R726.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0279-02【摘要】目的探讨胎儿小颂畸形典型声像图表现，提高小下颌畸形产前检出率。方法对在我院做产前超声筛查的孕妇检查时候，对胎儿进行颜面部冠状、横切及矢状切面扫查，对怀疑小下颌畸形的胎儿再重点测量下颂骨度、宽度及下面部角度。结果小下颌畸形都有典型超声表现：下颂短小后缩、u唇不闭合、下唇靠后、下颂骨长度明显小于双顶径1/2下面部角小于50度及下颂骨宽度与上颌骨宽度比值小于0.80。9例小下颂畸形均引产证实。结论小下颂畸形有

2、其典型声像图表现，超声当作为首选检查方法，木畸形常合并染色体异常因此诊断小下领畸形只有重要临床意义。【关键词】小下领畸形超声胎儿下颌畸形是一组以下颌短小、后缩为主要表现的颜面部畸形，是染色体异常综合征（Robbin序列征、18-三体综合症及13-三体综合征等）的多发畸形之一。我院2009年6月至2012年4月共检出木畸形8例。资料与方法一、研究对象在我院进行常规产前筛查或从外院因超声异常来我科超声会诊的25846名孕妇，年龄19-46岁，首次超声检查时间12周-35周。二、仪器与方法使用美国GE公司的Voluson730和VolusonE8及Philipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，探

3、头频率4.0-8.0MHZ。孕妇仰卧于诊断床上，探头置于孕妇腹壁对胎儿进行常规生物学测量，在检查完颅内结构后对颜面部进行重点扫查一进行冠状面、矢状面及水平面扫查。发现疑似小下颌畸形的胎儿重点在失状面观察下颌骨形态是否异常一下颌短小内缩，重点测量下面部角度、下颂骨宽度与上颂骨宽度比值及下颂骨长度。对胎儿其他部位进一步检查以发现其他发育异常，并建议染色体检查。结果本组病例均经引产证实，在冠状面、矢状面及水平面均有典型表现：下颂短小后缩、U唇不闭合、下唇靠后、下颂骨长度明显小于双顶径1/2下面部角小于50度、下颌骨宽度与上颌骨宽度比值小于0.80。9例中羊水过多7例，所有病例均合并其他畸形大多

4、都是骨骼系统畸形包括：挠骨发育不全6例、软骨发育不良短肢畸形3例、重叠指畸形2例，还合并有苏他畸形如小耳畸形、唇腭裂、脐膨出、心脏结构畸形、膈疝、泌尿系统畸形等。染色体检查7例，4例为18-三体综合症、1例为13-三体综合症。讨论小颂畸形总是并发于其他综合症、染色体异常和骨骼畸形中的一种畸形。其病因不明，有学者认为是由于下颌骨发育不良所致，常见于染色体突变、骨骼发育不良及原发性下颌骨发育异常，而原发性下颂骨发育异常又包括一些以小颂畸形为特征的综合征［1］。因此发现小下颁畸形也是发现其他综合症的一个重要线索。本研究认为小下颌畸形的诊断主要分为主观目测和客观测量。主观0测主要是胎儿面部矢状面

5、观察是否下颂骨短小、下颌骨内收。客观测量主要测量下颌骨长度、下面部角度、下颌骨与上颌骨宽度比值。对于严重的小下颌畸形，B测法很有效，但是对于轻微的小下颂畸形就需要客观的测量一系列数据来证实了。冇学者认为下颌骨长度明显小于双顶径的一半可以确定下颌骨短小［2】。本组病例下领骨长度均小于双顶径一半，与文献相符合。Rotten［3］等建议孕龄18-28周，以下面部角度<50°定义下颂后缩。下面部角度在矢状面通过下面两条交叉线获得1）画一正交直线到鼻骨的骨结合部与前额垂直。2）颏尖和唇最突出的前缘间连接线。本组病例下面部角最小的37°，最大的49°，平均44°

6、，和文献相符合。在上下牙槽骨横切面上，中切牙内一厘米处测量上下颌骨的宽度，测量其比值，一般情况下，二者宽度比值为0.98±0.09,当比值＜0.80诊断为小下颌短小[4]。超声医生应该在综合上面各种超声信息、线索，准确诊断小下颌畸形，减少漏诊。由于舌头在过小的口腔内容易造成气道梗阻，严重的小下颌畸形是新生儿急重症之一。如果产前能够确诊，分娩吋儿科医生应该在产房内，准备气管插管，为抢救生命争取时间。所以超声在诊断小下颌畸形中意义重大。参考文献[l]PaladiniD,MorraTJeodoroA,etal.ObjectivediagnosisofMicrognathiaint

7、hefetus:thejawindex.Obstetgynecol,1999,93:382-386.[2】陈琮瑛，李胜利，欧阳淑媛，等.胎儿小下颂畸形产前超声诊断.中华超卢影像学杂志，2004,13(12):919-92.[3]RottenD,LevaillantJ,Martinezh,etal.ThefetalMandible:a2Dand3Dsonographicapproachtothediagnosisofetrognath