地方性甲状腺肿疾病的治疗

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1、地方性甲状腺肿疾病的治疗毕守军(黑龙江省泰来农场第二居民组卫生所162414)摘要：碘作为一种微量元素是机体不可缺少的营养物质，故该病的木质是营养缺乏病；机体的缺碘是与所生存自然环境的碘缺乏有关，该病的分布的严重程度呈明显的地方性，故也曾称为地方病；碘是合成甲状腺激素所必需的基木原料，IDD实际上是因甲状腺激素合成不足而导致的病理障碍，所以也属于内分泌疾病。关键词：地方性甲状腺肿机体因缺碘而导致的一系列障碍被统称为碘缺乏病(IodineDeficiencyDisorders,简称IDD)。碘作为一种微量元素是机体不可缺少的营养物质，故该病的木质是营养缺乏病：机体的缺碘是与

2、所生存自然环境的碘缺乏有关，该病的分布的严重程度呈明显的地方性，故也曾称为地方病；碘是合成甲状腺激素所必需的基木原料，IDD实际上是因甲状腺激素合成不足而导致的病理障碍，所以也属于内分泌疾病。【临床表现与诊断】1.发病机制碘摄人不足所形成的甲状腺肿不应单纯视为一种病，甲状腺对缺碘有一个适应代偿过程，而甲状腺肿实际上是这种适应代偿的结果。甲状腺肿发牛.的基木病理机制是由于TSH对上皮细胞生长的促进作用所致，上皮和滤泡的增牛.最终使甲状腺体积逐渐增大。但缺碘所引起甲状腺的适应代偿直至病理性损伤是一个动态的发展过程。表现为腺体的增生一复原性变化，可表现为：弥漫性甲状腺肿；胶性甲

3、状腺肿；结节性甲状腺肿；继发性病变：继发性坏死、液化、变性而形成囊性变或囊肿。也可发生纤维组织增生，形成瘢痕、钙盐沉积、甚至骨化。有的结节可以演变成腺瘤。2.临床表现(1＞临床分型：弥漫型：甲状腺均匀肿大，触诊摸不到结节，属早期甲状腺肿，多见于儿童和青少年，补碘后易于恢复。结节型：在甲状腺上可摸到一个或多个结节，继发于已形成的甲状腺肿上。结节的多少与缺碘程度和缺碘持续的吋间有关，此型多见于成人，特别是妇女和老年人，说明缺碘吋间较长。混合型：在己经弥漫肿大的甲状腺上摸到一个或多个结节。【防治措施】1.碘盐(iodizedsalt)1833年，Boussingault首次提出

4、用碘盐防治地甲肿，但真正作为干预措施用于人群却始于20世纪20年代。瑞士和美国最先使用碘盐，很快地控制了碘缺乏病的流行。我国从20世纪60年代先从北方个别省份开始，到70〜80年代全国所奋缺碘地区均供应了碘盐，1995年幵始了全民食盐加碘的防治策略。碘盐中碘浓度：碘盐中添加多少碘才可能纠正碘缺乏，其影响因素为:按人每日对碘的需要量，以碘离子计算，公认的供给标准为150μg/d;当地的缺碘程度，可以通过尿碘来判断；每人每日食盐摄入量，因地区、习惯而异，一般为6〜20g,看来平均10g是合理的；烹调习惯，有的人做菜时喜欢“爆盐”，即放入油后，待油热后放入盐，这种情况下盐

5、碘损失较多；食物中冇无致甲肿物质，如果奋致甲肿物质，碘的供应量需提高。食盐加碘的浓度还考虑到生产、销售、储存过程中的碘丢失，国家要求碘盐到达居民户的水平为碘含量不低于20mg/kgo按人均日消耗盐10g计算，每人每天从碘盐中获得150〜200μg的碘，再加上从食物和饮水中还会获得一部分碘，故足可满足人体对碘的需要量。碘盐中所用的含碘化合物：B前碘盐中所采用的碘化物奋两种：碘化钾(KI)和碘酸钾(KlOa)。由于大家公认腆酸钾是比碘化钾更合适，因为它冇较好的稳定性，在炎热、潮湿或热带气候下也比较稳定。我国在历史上使用过碘化钾，从1989年起，己改用碘酸钾。2.碘油(i

6、odizedoil)碘油即乙基碘油，是用植物油与碘化氢加成反应后所形成的一种有机碘化物。现在临床使用的碘油主要奋两种剂型：针剂为注射用;胶囊(或微胶囊冲剂)供U服用。肌注碘汕后，在注射局部形成硬结而成为“碘库”，碘缓慢释放，供机体使用。肌注后供碘冇效时期大约为3年；口服仅为1年左右。碘汕作为补碘措施只能作为碘盐的补充形式，世世代代的长期补碘还是以碘盐为主。碘汕主要用于：(1＞严重缺碘，病情严重，需要迅速控制病情，特别是迅速控制脑发育落后的发生，人群补上碘汕后，应尽快供应碘盐。(2)—些地区由于交通及其它原因，碘盐暂吋不能供应，可先使用碘油。(3)冇些地区的自然环境中冇丰富

7、的盐资源，如湖盐、岩盐、沙漠的滩盐等，人们不购买碘盐。在人们认识到碘盐的重要性之前，可以先采取碘油防治措施。(4)在非碘盐冲击地区，或碘盐不合格的地区，为防止下一代的不可逆智力残疾的发生，作为抢救措施，给育龄妇女和两岁以内的婴幼儿补用碘油，是具有战略意义的紧急抢救措施。碘油作为暂时的或抢救性辅助措施，应用碘油的重点人群应当是：新婚育龄妇女、怀孕妇女(怀孕1〜3个月)、0〜2岁婴幼儿以及7〜14岁儿童。前三种人群主要是为了防治智力落后的发生或发展，学龄儿童正是生长发育的关键吋期，补碘是为了促进正常的生长发育。1.其它补碘办法如碘