横切口顶入法腹膜外剖宫产临床分析

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1、横切口顶入法腹膜外剖宫产临床分析【摘要】目的：观察横切口顶入法腹膜外剖宫产的安全性。方法：2011年1月-2014年12月本院妇产科孕产妇3810例，采用剖宫产娩出胎儿1200例。将1200例按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各600例。对照组采用传统的腹膜内剖宫产手术，治疗组采用横切口顶入法腹膜外剖宫产。观察比较两组孕产妇术中、术后各观察指标及并发症情况。结果：治疗组术中切皮至胎儿出生总时间、总手术时间、术后输液时间、持续留置尿管时间、开始进食时间、肠管排气时间及住院时间均明显短于对照组

2、，术中出血量明显少于对照组，术后发热率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。两组的手术指征详见表1。1.2手术方法1.2.1对照组对照组采用传统的腹膜内剖宫产手术，常规术前准备、麻醉方式与治疗组相同。1.2.2治疗组治疗组采用横切口顶入法腹膜外剖宫产。常规术前准备，硬膜麻醉，采用Wate顶入法［3-5］。（1）除有手术病史者，剥除原瘢痕取纵切口外，均取Ptannensties切口10〜12cm“V”字形剪开浅筋膜，锐性游离筋膜在白线粘连部分约8cm,在白线处分离腹直肌及锥

3、状肌，暴露腹膜及腹膜筋膜；（2）下推膀胱打开腹膜筋膜浅层，暴露膀胱顶，在其下1.5〜2.0cm处横行剪开膀胱前筋膜，助手用纱布卷向上提拉固定腹膜。术者仔细剪开膀胱与腹膜间腹膜桥，可见条状膀胱肌纤维，手指缠纱布向下推膀胱（如脐中韧带影响术野，可近膀胱肌处结扎），到膀胱腹膜反折下3.0cm上（如两侧切口不够大，可用拉钩向两侧轻拉即可扩大术野，充分暴露子宫下段）；（3）取子宫下段横切口娩出胎儿及附属物，取子宫下段横切口10〜12cm，娩出胎儿。如儿头浮动，取头困难，可用剖宫产小产钳（如枕后位不必回转胎

4、头，可直接下到胎头两侧方提取）。用4把鼠齿钳分别钳夹切口左右两角及上下两端，宫壁肌注催产素20U，待胎盘剥离后娩出胎盘；（4）单层缝合子宫切口。用1-0号羊肠线从右侧切缘外0.5cm开始连续缝合子宫切口（尽量靠近子宫内膜，必要时可缝合全层），至切口左侧缘外0.5cm处打结，反转连续水平褥式内翻缝合，子宫浆膜层包埋切口，将膀胱复位；（5）关腹。逐层关腹，皮肤用1-0丝线连续皮内缝合。1.3观察指标比较两组孕妇术中、术后各观察指标及并发症情况。（1）术中指标：切皮至胎儿出生总时间、总手术时间、术中出

5、血量及子宫切口撕裂、娩出困难、新生儿评分（Apgar评分）5〜7分例数；（2）术后指标：术后输液时间、持续留置尿管时间、开始喂食时间、肠管排气时间、住院时间及术后发热例数等指标。（3）并发症情况：术中并发症包括损伤腹膜及损伤膀胱，术后并发症主要为切口感染。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验，以P0.05），见表2。2.2两组术后观察指标比较治疗组术后输液时间、持续留置尿管时间、开始进食

6、时间、肠管排气时间及住院时间均明显短于对照组，术后发热率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。2.3.2术后并发症治疗组切口感染3例（0.500%），对照组术后切口感染11例（1.833%），均经消炎、局部换药痊愈出院。两组切口感染发生率比较差异有统计学意义（P预防并及时处理术中并发症对手术的成功与否起积极作用，常见的具体如下，（1）仰卧位低血压综合征：常发生在硬膜外麻醉下剖宫产时。当血压降至90/60mmHg或下降原值的20%时可发生胎儿窘迫，应进行必要的升压处理，如限制麻醉用药，

7、加快补液速度，使用麻黄碱15〜20mg静脉注射等，并停止操作，待血压回升后尽快娩出胎儿；（2）子宫异常出血：包括子宫切口出血、子宫切口裂伤及血管破裂出血、宫腔内表面局部出血、胎盘剥离出血、子宫弛缓性出血、胎盘粘连或植入出血等，应根据不同出血类型分别采取相应的止血处理措施；（3）脏器损伤：常见的有膀胱损伤、肠管损伤、输尿管损伤等损伤，本组治疗组与对照组术中及术后并发症比较显示，治疗组与对照组剖宫产术中损伤腹膜分别为4.33%与7.00%，差异有统计学意义（P0.05）。术后并发症比较治疗组切口感染

8、0.500%，对照组术后切口感染1.833%，均经消炎、局部换药痊愈出院。两组切口感染发生率比较差异有统计学意义（P