浅谈腹腔镜胆囊切除术后病人护理

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1、浅谈腹腔镜胆囊切除术后病人护理罗永容重庆市永川区人民医院重庆永川402160【摘要】［目的］总结116例腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会。［方法］术后正确评估手术效果，注意病情观察，加强基础护理，预防并发症。［结果］木组116例病人均痊愈出院。［结论］术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。【关键词】腹腔镜;肭囊切除术;护理腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展，现己成为“胆囊切除术”的“金标准”。近几年来，我院已广泛幵展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2012年3月

2、以来116例LC的护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组共116例,其中女69例，男47例;年龄23岁〜64岁(40岁±3岁)；胆囊炎、胆囊结石92例，胆囊息肉24例；其中合并高血压19例，糖尿病4例，前列腺增生3例，既往下腹部手术史4例。所有病人手术后均康复出院。1.2治疗方法全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45min〜86min,平均62min。术后病人均釆用支持、对症、抗感染等治疗。1.3治疗结果木组116例病人中，术后出现不同程度恶心、呕吐39例，腹腔引流管渗血较多3例，皮下气肿1例，肩背部疼痛6例，肭漏1例，穿刺孔出血2例，尿

3、潴留6例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3d〜9d,平均6d。2护理2.1术后护理2.1.1一般护理术后病人取去枕平卧位,头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳(C02)气腹奋造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进C02的排出。LC对腹腔脏器干扰小，术后次日即可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。腹腔镜手术采用气管插管行全身麻醉，本组5例老年病人术前伴有慢性支气管炎，术后呼吸道易感性明显增加，

4、术后帮助病人翻身，定时叩背，鼓励其咳嗽排痰，给予雾化吸入，确保呼吸道畅通。2.1.2腹部体征的观察与护理术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疽，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及吋判断是否冇内出血及损伤等并发症发生，以便及吋通知主管医生处理相关问题。2.1.3引流管的护理一般术后24h引流液<50mL,为暗红色。24h后引流液明显减少或无引流液，如无特殊，48h〜72h可拔除引流管。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及吋通知主管医生查看处理，为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。引流管留置期间要注意每日更换，妥善

5、固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。本组有3例病人术后渗血较多，其中1例24h约200mL，在严密观察下给予止血药物应用及相关处理后出血停止。1例病人引流管有胆汁样物流出，考虑胆漏，量不多，3d后消失。2.2术后并发症的观察及护理2.2.1恶心、呕吐是LC后最常见的症状，发生率为20%〜60%。本组39例病人术后发生不同程度的呕吐，呕吐原因较为复杂，一般分为中枢性和反射性两种。对完全清醒的病人，加强呼吸道的管理。若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑冇腹膜炎等器质性病变发生。2.2.2腹腔内出血发生率为0.25%，多为术中钛夹位置不妥或脱

6、落，胆囊床渗血所致。术后严密观察有无出血征象，监测血压、脉搏每小吋1次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁，脉搏快，引流液呈新鲜血性或短吋间内引流量较大，血压波动，提示有腹腔内出血，应及吋报告医生。2.2.3胆漏胆漏是LC后常见并发症，多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。术后妥善固定引流管，防止管道扭曲、受压、堵塞。观察引流液的量、色、性质。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状，或引流出黄色胆汁样液，考虑发生胆漏现象，立即报告医生及吋处理。2.2.4穿刺孔出血LC术后病人冋病房吋必须查看穿刺孔，不能因为切口小而忽视对其的观察。本组滲血较多者2例

7、，经局部加压后渗血停止。2.3出院指导嘱病人注意休息，劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及吋就医。虽然腹腔镜切U小，为防止感染，嘱病人出院半个月后方可洗澡。3讨论腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术，多数病人对于该技术比较陌生，使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑，因此，在病人入院后给予系统的护理干预，使病人获