影响尿液检验分析前质量的因素及应对措施

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1、影响尿液检验分析前质量的因素及应对措施黑龙江省鸡丙矿业集团总医院158100【摘要】目的：分析尿液检验分析前质量影响因素，为分析前质控提出依据。方法：调取2015年1月2h)〜2月1日尿液检验差错报告、质控报告，分析肉眼可见明显的尿液分析差错，进行回顾性分析；选择2016年2月2日〜3月2日，抽检尿液检验，进行跟踪随访，分析质控不到位事件。结果：前瞻性研宄发现存在不符合质控要求的行为48例次，其中集中在尿液釆集时占83.33%,其中方法不规范占62.5%(25/40)、采集与保存器具问题12.5%(5/40)

2、、采集未问询饮食用药情况占25.0%(10/40),送检与保存问题占14.58%，使用仪器前未进行质控占2.1%;50例因拟诊与检验报告明显不符、数据指标明显异常等报表质量问题复检，其中确认假阳性或假阴性52.0%,其中确认发现原因占50.0%(13/26)，包括近期饮食问题46.2%(6/13)，用药原因23.1%(3/13),月经15.4%(2/13)、尿液中杂质或泡沫、非中段尿各占7.7%。结论：尿液检验分析前质量影响因素较复杂，质控不到位是致假阳性、假阴性的最重要原因，护士不规范操作、患者釆样质量不佳

3、、饮食、用药是较常见，需规范釆样行为。【关键词】尿液检验；分析前质量；应对措施尿液检验是三大临床检验内容之一。尿液检验被广泛用于筛查、诊断肾脏病、膀胱结石、尿路感染等疾病，还是临床药学安全监护的重要组成部分，尿液中的成分可反映多种牛.理、病理变化，近年来尿液检验指标越来越多［1］。尿液检验开展量大，质控难度大。检验质控可分为分析前、分析中、分析后三个组成部分，随着各种高精密度仪器、自动化设备的应用，分析中与分析后质控已达到较满意水平，差错发生率低。有报道显示约90%的检验差错发生在分析前［2］。木次研究试分析

4、尿液检验分析前质量影响因素，为分析前质控提出依据。1资料及方法1.1一般资料采用前瞻性、回顾性研究相结合的分析方法。调取2015年1月2日〜2月1日，尿液检验差错报告、质控报告，分析肉眼可见明显的尿液分析差错。采用前瞻性研究方法，选择2016年2月2日〜3月2日，进行跟踪随访，抽检到差错48例。1.2方法1.2.1前瞻性研究医院尿液检验一般包括尿实验室检查、尿分析仪检验、尿沉渣分析等。一般采用一次性纸杯，采集空腹中段尿送检，部分患者进行特殊成分检验。跟踪部分尿液采集、保存、送检过程，分析误差报告发生的原因。1

5、.2.2冋顾性研究取2015年上半年尿液检验差错报告、质控报告，共调取假阳性报告50例，描述性分析报告中涉及的假阳性原因。1.3统计学处理以WPSxls数据表录入数据，计数资料以数(n)或率(％)描述统计。2结果2.1前瞻性研究48例次检验问题，其中集中在尿液采集时40例占83.33%,K中方法不规范25例占62.5%(25/40)(采样量不足、摇晃等)、采集与保存器具问题5例12.5%(5/40)、釆集未问询饮食用药情况10例占25.0(10/40)，送检与保存问题7例占14.58%,其中留存吋间过长3例、

6、无任何处理自然放置吋间过长2例、保存送检样本污染1例，使用仪器前未进行质控1例占2.1%。2.1冋顾性分析50例因拟诊与检验报告明显不符、数据指标明显异常等报表质量问题复检。其中确认假阳性或假阴性26例占52.0%,其中确认发现原因13占50.0%(13/26),包括近期饮食问题6例(高糖饮食、腌制食物等)占46.2%(6/13),用药原因3例(抗感染药物为主)占23.1%(3/13),月经2例15.4%(2/13)、尿液中杂质或泡沫1例占7.7%,非中段尿1例7.7%。3讨论从本次研宄来看，尿液检验质量问题

7、发生率较高，质量问题直接导致假阳性、假阴性，需做好质控。多数报表质量问题原因不明，本组仅50.0%有肉眼可见原因，苏中检验前有饮食问题占半数以上，苏次为药物，再次为月经，尿液杂质、泡沫、非中段尿合计占15.4%。与前瞻性研究结果存在一定的差异，前瞻性发现较多的不符合质控的行为，其中尿液采集时占83.33%这一点与冋顾性分析相近，认为采集不当是主要原因，但在检验差错报告中未对操作问题进行详细的论述，将问题归结于患者饮食、药物问题，反映了差错报告可能奋推卸责任问题，属于事后追责。做好尿液检验质控，应从以下几个方面

8、改进：①重视护理管理，要求采样、送检人员重视质控，严格规范操作，包括采样前问询、采样指导、规范送检、定时送检、完好保存等，送检吋间需在lh内，避免细菌过度繁殖，必要吋冷藏，规范使用防腐剂，室内检验人员需做好仪器设备的维护、校准，做好质控分析，定期更换试纸条，制定科学的复检规则［3】；②另一方面，需重视患者的健康教育、指导，在采样前即问询其近期饮食、用药情况［4】，在采样间，粘贴标准采样示意图，对于不