各种尿路感染的鉴别诊断及临床治疗原则

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1、各种尿路感染的鉴别诊断及临床治疗原则李雪杰（辽宁省铁岭市中医医院检验科辽宁铁岭112000）【中图分类号】R518.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0185-02【摘要】尿路感染（URI）是最常见的感染性疾病之一，全球每年约有1.5亿人患尿路感染，所消耗医疗费用约60亿美元。国内报道尿路感染患病率为0.9%。美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万以上，其中67.5%为女性患者。约1万人需住院治疗，每年需花费1亿美元。尿路感染的诊断和治疗在临床有着至关重要的作用。【关键词】尿路感染主要致病菌治疗原则尿路感染最常见于年轻人、20〜40岁性活跃者

2、以及绝经期后妇女尤为多见。6个月以内的婴幼儿发病率为1%〜2%。学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%〜4.5%。男性则明显较低（0.03%）。老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可达40%〜50%。尿路感染约占医院感染的30%〜40%。一、尿路感染的分类（一）尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性。（二）按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎、前列腺炎。上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿。（三）有无合并症分：单纯性.•上、下尿路感染。复杂性：有复杂因素。二、尿路感染的主要病原菌（一）急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊。病原菌80%以上为大肠埃希菌。（二）复杂性尿

3、路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%〜50%）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等。（三）医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以外尚可为葡萄球菌属、念珠蘭属等。三、发病机制和诱发因素诱发因素：1.性别、年龄、生理状态改变。2.泌尿系解剖和功能异常。3.尿路器械操作。4.机体免疫功能减弱。四、尿路感染病原菌的入侵途径（一）上行性感染：机体免疫力减低吋前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即可繁殖并逆行侵入膀胱，导尿、膀胱镜检査将细菌带入膀胱。（二）血行感染：淋巴系统扩散。五、诊断与鉴别诊断临床诊断：急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见。急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛。实验

4、室检查：尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或≥10/mm3。尿培养：清洁中段尿培养菌落计数≥105cfu/ml。六、尿路感染的治疗原则（一）给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。初治吋按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必要吋调整用药。急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口服方便价格较低的抗菌药，疗程通常为3〜5天。（二）急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显者宜注射给药，疗程至少14天，一般2〜4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4〜6周。对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常，应予以

5、矫正或相应处理。各类尿路感染的经验治疗急性单纯性膀胱炎：病原菌大肠埃希菌，疗程3-5天。选用药物：SMZ2片、TMPlOOmg、诺氧沙星400mg、氧氟沙星200mg、环丙沙星500mg，均为每日2次UI服，阿莫西林250mg，每日4次服用。儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林一克拉维酸，疗程分别为10〜14d（孕妇）和5〜10d（儿童）。男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d。七、急性单纯性肾盂肾炎（一）门诊治疗：阿莫西林、复方SMZ—TMP、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、头孢呋辛酯、头孢克洛。氟喹诺酮类药物。疗程至少14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗程需更长，常需4

6、〜6周。）（二）急性肾盂肾炎住院治疗选用药物：氨苄西林一舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球菌属等所致感染。苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球菌属感染。哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著。头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染。疗程宜个体化，但至少应不短于14d。八、复杂性尿路感染复杂性尿感有尿路结构和功能的异常。病原菌：大肠、变形、铜绿假单胞、念珠菌。选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、哌拉西林、舒氨新、头孢呋辛、头孢噻肟、抗真菌药。儿童及孕妇可选用

7、U服头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸。症状较重者应住院治疗，疗程为10〜14d，其至更长。长期保留导尿管病人的尿路感染，争取拔除导尿管，去除尿道异物。九、反复发作性尿路感染一年内发作次数3次以上。病原菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷怕菌属最常见，其次肠球菌、葡萄球菌。选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、青霉素复合制剂等。治疗方案同急性单纯性膀胱炎，予以3d或7d疗法。急性感染控制后可长期小剂量药物抑制性治疗。每晚睡前U服SMZ-TMP半片。TMPlOOmg,或呋喃妥因50m