慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断的相关性分析

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1、慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断的相关性分析陈晨黑龙江省第三医院病理科摘要：目的：探讨慢性萎缩性胃炎患者的胃镜诊断与病理诊断的相关性。方法：选取木院2013年3只至2015年3月收治的104例慢性萎缩性胃炎患者，分别给予胃镜检查与病理活检实验，观察两种检查的诊断效果，并分析其相关性。结果：胃镜诊断CAG倾向32例，病理诊断CAG96例，两者均符合的为24例，病理诊断准确性显著高于胃镜诊断，只有统计学意义(P<0.05)o结论：慢性萎缩性胃炎行胃镜检查的准确性偏差，采用病理诊断A有良好临床价值，可推广应用。关键词：胃镜；病理；慢性萎

2、缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)是以胃黏膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征的慢性炎症［1］。1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生(IM)和/或中、重度异型增生(ATP),则被认为是重要的癌前病变［2］。有报道显示，CAG伴IM及ATP者5〜10a的痛变率为5.6%，因此，尽早、正确诊断CAG对防止胃痛的发生是很重要的举措，为提高胃镜下CAG的正确诊断率［3］。我们对2013年3月〜2015年3月在我中心胃镜下诊断CAG倾向和病理诊断CAG的病

3、例资料进行了相关性分析研宄。1资料和方法1.1对象选择2013年3月〜2015年3月在我中心胃镜下诊断CAG倾向和病理诊断CAG的所有资料共104例，其中男性63例，女性41例，年龄12〜75岁，平均51岁。排除肝硬化食管静脉曲张、胃癌、胃淋巴瘤、心肝肾功能衰竭及胃大部分切除术后者。1.2方法1.2.1CAG的胃镜下表现黏膜呈颗粒状，皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。分级及其他胃炎表现见“慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见”。1.2.2活检104例均于病变部位取胃黏膜组织3〜4块，经10%甲醛溶液固定后送病理检查。1.

4、2.3病理学方法及标准常规石蜡制片，行HE及Giemsa染色。由固定病理医师诊断。按固有腺体蒌缩程度分3级：固有腺减少1/3为轻度，减少1/3〜2/3为中度，减少2/3以上为重度。根据肠上皮化生腺体的多少分3级：肠上皮化生细胞取代胃黏膜固奋细胞的1/3为轻度，1/3〜2/3为中度，2/3以上为重度。根据增生细胞的数量及其形成腺体的异型程度将异型增生分轻、中、重3级。1.3数据处理计算内镜诊断CAG倾向和病理结果的符合率及病理诊断CAG和内镜诊断的符合率，CAG的漏诊率。1.4统计学分析采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数

5、&plUSmn;标准差(±s)表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1胃镜诊断32例CAG倾向的病理结果，见表1。2.3胃镜下诊断CAG倾向和病理诊断CAG的所冇资料共104例，胃镜诊断CAG倾向32例，病理诊断CAG96例，两者均符合的为24例，病理诊断准确性显著高于胃镜诊断，具有统计学意义(P<0.05)o2.4HP阳性102例，HP阴性2例。3讨论CAG是消化科医生应该关注的问题，因为胃黏膜蒌缩不是一过性表现，如果不给予治疗，不易恢复正常，而II

6、和胃癌关系密切［4】。根据CAG的定义，CAG实际上是对胃黏膜萎缩的的一个病理诊断，它的胃镜表现应有2种：其一是腺体减少造成黏膜变薄，血管网显露；其二是化生腺替代时黏膜厚度正常或增厚，形成粗糙、颗粒样外观而血管网不一定显现网［5］。但诸多资料表明CAG的胃镜与病理相关性较差。因此每个消化内镜医生都应为提高CAG的胃镜诊断率作出努力。作者通过分析胃镜诊断CAG倾向与病理诊断CAG的符合率、漏诊率，以提高今后在胃镜下CAG的诊断率，减少其漏诊。本文的资料显示胃镜下诊断的CAG倾向与其病理结果的符合率达75%，但病理结果显示中、重度萎缩占75

7、%,伴肠化者占50%,伴非典型增生者占37.5%。说明在胃镜下诊断的CAG倾向以中、重度CAG的为主。因为未对同期的所有胃炎患者取病理检查，所以无法测定其敏感度和特异性。病理资料显示病理诊断为CAG者胃镜符合率为25%,糜烂性胃炎占33%,胃溃疡占25%,复合性溃疡占8%,幽门管溃疡占8%。可见CAG在胃镜下的诊断率低，漏诊率高达75%(72/96)。说明CAG常常与糜烂、溃疡等病变并存，其胃镜下黏膜萎缩的特征常常被后者所掩盖，所以在镜下看到糜烂、溃疡等病变时，应仔细观察其边缘及周围黏膜的情况，并多处取检。本组的资料还显示糜烂性胃炎伴萎

8、缩者中同吋伴肠化生的占56%，伴不典型增生的占50%,胃溃疡伴蒌缩者中同吋伴肠化生的占54%，伴不典型增生的占75%,复合性溃疡伴萎缩者中同时伴肠化生的占38%,伴不典型增生的占25%,幽门管溃疡伴萎缩者中