唇腭裂患者牵张成骨术后的护理探讨

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1、唇腭裂患者牵张成骨术后的护理探讨(邯郸市中心医院骨二科河北邯郸056000)【摘要】目的：探讨牵张成骨术应用于唇腭裂患者的术后护理方法。方法：通过对15例唇腭裂患者牵张成骨术后的患者进行护理，分析存在的主要护理问题，总结有效的术后护理经验。结果：15例患者牵引过程顺利，无术区感染，伤口裂开，成骨不良等严重并发症，均达到理想的预期牵张目的。结论：唇腭裂患者牵张成骨术后的有效护理对减少术后并发症，提高手术成功率有重要的意义。【关键词】唇腭裂；牵张成骨术；术后护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)7-0342-02牵张成骨术(distr

2、actionosteogensis,DO)是指通过对骨完全切开或仅切开骨皮质，仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段，施加特定的牵张力，按一定的速度和频率牵开，促使牵张间隙内新骨生成，以延长骨骼畸形。此技术解决了常规颌面外科手术难以矫治的诸多复杂牙颌面畸形、颂骨缺损等。同时在牵张过程中，附着在骨组织上的血管、神经、肌肉等软组织都得以相应扩展［1-2］。分析2009年8月-2011年11月，应用牵张成骨技术治疗唇腭裂15例，运用护理程序对患者施以整体护理，取得了满意的临床效果，现报道如下：1材料和方法1.1临床资料我们医院从2009年8月-2011年11月对15例唇腭裂患者实施牵

3、张成骨术，手术病人年龄不等1岁-25岁，平均(16±9.5)岁，其中男性9人，女性6人。患者年龄跨度大，病情复杂，在术后的护理工作中，对于病人年龄跨度大，病情复杂等特点术后均为先置入监护室进行监护及麻醉复苏，待脱离危险期后转入普通病房。1.2主要护理问题及护理方法：总结唇腭裂患者牵张成骨术后的护理问题主要伍括疼痛问题、呼吸道问题，口腔问题、饮食问题、以及牵引问题，以及出院后指导。(1)疼痛问题：术毕麻醉清醒，切U疼痛，病人年龄大小对疾病的耐受力不同。应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找到疼痛的愿意，予以心理安慰和精神支持，适当使用镇痛药物解除病人的痛苦

4、非常重要。(2)呼吸道护理。全麻气管插管和术后组织反砬性肿胀，极易造成患者呼吸道梗阻，严重时可因急性呼吸衰竭而窒息其至死亡，及时清理口鼻腔分泌物，及时吸出呼吸道内分泌物，持雾化吸入2次/d,使气道内不易形成痰痂，降低痰液黏稠度，促使痰液易于吸出,减少了肺部感染发生的机会。确保气管内插管固定良好，避免管道脱落，每2h松气囊1次，每次30min,减轻气囊对呼吸道黏膜的压迫，避免局部充血水肿密切观察呼吸情况,。持续监测生命体征及血氧饱和度并做好记录。(3)口腔护理：由于患者的伤口在口腔，因此注重口腔护理至关重要，生理盐水每天檫拭2-3次，洗必泰含漱2〜3次/d,腔护理2次/d,并

5、用氯霉素及呋嘛合剂滴鼻，预防创U感染。注意观察手术创U滲血及敷料情况，作到及吋发现，及吋抽吸，及时汇报，防止因伤口渗血引起窒息，同吋保持伤口清洁，每日进餐后嘱患者饮用少量温开水，冲洗食物残渣，清理U腔。(4)饮食护理：术后3天内进冷流食，流食用注射器缓慢注入至U腔后部。3天后采用勺喂法进半流食直至牵张器取出。禁用吸管吸食，避免吸食因口腔负压增加而致伤U出血。(5)牵引护理。术后7d开始牵引，持续6-8周。牵张节律为1mm/d,2〜4次/d。由于下齿槽神经的伴随延长，避免神经受损至关重要，如奋神经损伤应减慢牵引速度。定期观察牵引区组织的反应、牵开距离及牵张器固定情况，防止牵张

6、力过大或过小，牵张力过大造成新生骨断裂形成骨缝，牵张力过小，又会造成牵张处新生骨的愈合，从而无法达到骨牵张的0的。(1)出院指导：牵张加力结束后拍片检查新骨生长状况，如无异常患者可出院休养。①坚持用洗必泰漱口3〜4次/d,注意保持口腔卫生。②加强营养和钙质补充，禁食过硬食物。③睡眠应尽量头偏向健侧或保持仰卧，避免患侧受到外力作用，避免挤压碰撞。④术后3个月复诊检查,X线显示新骨密度与原骨密度相近时，可在局麻下拆除牵张器。1.3护理结果：患者术后得到了及时优质的护理,15例患者牵引过程顺利，手术切U闭合良好，无术区感染、成骨不良等严重并发症，均达到预期牵张目的，患者的咬合关系

7、和面形均得到恢复。2讨论牵张成骨术技术是0前矫治腭裂伴发的严重上颌骨发育不足方面具有理想治疗方法，有效的避免了骨移植带来的成骨愈合不减少了手术创伤，并且在牵张的同吋软组织等也得到相应的适应性改变，达到较好的美容效果［3】。加强牵张成骨术的护理，能有效的避免不良反应，提高患者的生活质量，促进新新骨形成。唇腭裂是一种先天性颌面部发育畸形，常造成容貌及生理功能障碍并伴有不同程度的牙颌系统畸形，严重影响了患者及家属的精神心理健康。牵张成骨术是唇腭裂患者是一种理想的治疗方法，即减轻了患者手术的痛苦，又能对患者颜面部起到很好的