picc留置期间并发症护理对策

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1、PICC留置期间并发症护理对策外周静脉穿刺置入中心导管（PeripherallyInsertedCentralCatheters，PICC）是指经外周插管的中心静脉导管。PICC通常选择在病人的肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉[1]。PICC可以为患者提供长期的静脉输液治疗通路，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保护外周血管，减少局部不良刺激。本科2015.1-2017.4年共置PICC78例，现将留置期间并发症的护理对策总结如下。1

2、临床资料本科2015.1-2017.4共置PICC78例，其中女36例，男42例；年龄23～89岁；右侧：贵要静脉25例、肘正中静脉10例，左侧：贵要静脉31例、肘正中静脉12例。穿刺点渗血5例、机械性静脉炎4例、导管堵塞4例、穿刺点感染3例、血栓性静脉1例、导管体外断裂2例、穿刺点对敷贴过敏4例。2护理对策2.1穿刺部位渗血穿刺点渗血是并发症中发生率比较高的，可以用弹力绷带下垫纱布块加压包扎止血；告诉患者置管侧上肢避免过度活动[2]；使用抗凝剂者通知医生停止服抗凝剂；当血小板在2千以下伴肝功能不全时穿刺点渗血明显，

3、如果加压止血效果不好时，将浸有去甲肾上腺素的无菌小纱布块覆盖在穿刺点上再加压包扎，这样止血效果很好，必要时给予止血剂。2.2机械性静脉炎术前选择合适的导管型号，术中送管速度不可太快，术后告诉患者用热水袋持续热敷穿刺点到腋窝部位48～72h，可以有效地预防机械性静脉炎的发生，嘱患者穿刺侧肢体不可过度活动，避免举重物，扶拐行走；一但出现静脉炎立即用25%硫酸镁湿热敷，必要时神灯理疗，特别疼痛的病人可以应用止痛药。2.3导管阻塞①由于肿瘤病人血液处于高凝状态，极易出现导管堵塞，一旦出现输液速度减慢、给药时有阻力感，导管无扭

4、曲、打折时，说明导管处于不完全堵塞状态，此时应立即用5000u/ml的尿激酶进行溶栓，这样可以有效地预防完全堵管发生。②如果输液困难、无法抽到回血，导管无扭曲、打折，说明导管完全堵塞，可以用10ml注射器缓慢回抽血凝块（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂），如果血凝块不能清除此时应进行溶栓。③用尿激酶溶栓的方法：PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1mL注射器且关闭，另一端连接空20mL注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。30min后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管

5、再通成功；若无回血，再反复一次。④溶栓治疗的观察：注意有无继发出血症状，皮肤黏膜的出血，注射部位的青紫血肿，定期监测出凝血时间和纤维蛋白原，密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状[3]，酌情拔管。2.4穿刺点感染当穿刺点有分泌物、红、肿、痛，无全身症状时，说明穿刺点感染，首先护士应加强手卫生，严格无菌技术操作，加强换药，换药时穿刺点清洁消毒完毕后，用棉签蘸碘酊涂抹在无菌小纱布块上（碘酊不能太多），然后将小纱布块覆盖在穿刺点上，再贴上无菌贴膜。连续换药2-3d穿刺点痊愈。2.5血栓性静脉炎①原因：导管的型号和血

6、管的粗细选择不当（导管外周形成血栓）；穿刺时损伤血管内膜（血管内膜形成血栓）；封管技术不当（导管尖端及导管内形成血栓）。②穿刺前根据血管粗细选择合适的导管型号，使导管漂浮在血管内，送管时动作应轻柔避免损伤血管内膜，给予热敷，尿激酶溶栓，必要时拔管。2.6导管体外断裂不要用力冲管；使用20ml注射器；正确固定导管；不可用力使劲夹管，不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器，后端剪裁的在无菌操作下修复导管，前端剪裁给予拔管。2.7对敷贴过敏对敷贴过敏者，穿刺点及周围皮肤消毒后，穿刺点覆盖上无菌小纱布，纱布周围用无菌棉

7、签蘸少量皮炎平涂抹，待干后贴上无菌贴膜，患者不再出现过敏。3讨论针对留置期间出现的并发症，首先护士应有高度的责任心及过硬的护理技术，严密观察留置期间穿刺点及患者全身变化，发现问题及时处理；严格执行手卫生及无菌技术操作；另外還应加强健康宣教：告诉患者注意保护导管，置管侧上肢不可剧烈运动、提重物、扶拐行走等，穿刺点及全身出现异常感觉时及时告诉医护人员，以便做出相应的处理。