老年慢性病社区化管理的效果

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1、老年慢性病社区化管理的效果姬庆伟（山丙省晋城市荣军康复医院048000）【摘要】目的观察分析老年慢性病社区化管理的应用效果。方法选取从2010年3月到2012年12月社区中的老年慢性病患者共234例为研究对象。对比患者在开展社区管理前后，患者的用药依从性，相关疾病知识掌握程度，并发症发生率等，观察社IX管理对于老年慢性疾病的应用效果和价值。其中社区管理的内容包括有建立社区健康档案，社区支持网络和随访跟踪护理，开展社区健康教育和社区服务。结果在社区中实施社区管理后，老年慢性病患者的服药依从性大大增加，两者对比有显著性差异（P<0.01）；其中社区患者对于社区医疗服务的满意度也

2、所提高，相关疾病知识的掌握程度也有明显提高，两者有显著性差异（P<0.01）；另外，社区中老年慢性疾病患者的并发症发生率也相对出现显著下降，两者对比有显著性差异（P<0.01）。结论对老年慢性疾病患者进行社区管理能够提高患者服药的依从性，降低并发症的发生，提高对相关疾病知识的掌握程度以及提高患者对社区医疗服务的满意程度。【关键词】老年慢性病社区化管理应用效果【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0067-01引言老年化是目前社会上的突出问题。其中医疗资源是老年化问题中较为重要的内容。随着社IX医疗服务的开展，目前对老年慢性

3、疾病的社区化管理的重视度更加突出。老年患者是一群特殊的群体，因此老年慢性疾病的社区管理有其特点［1］。木文主要是探讨社区管理以及社区医疗服务对于老年慢性疾病的管理心得体会。1资料和方法1.1一般资料选取从2010年3月到2012年12月社区中的老年慢性病患者共234例为研究对象。患者年龄在64岁到83岁之间，苏中男性患者共115例，女性患者共119例。患者的基础慢性疾病类型包括高血压110例，糖尿病80例，冠心病44例。对比患者在开展社区管理前后，患者的用药依从性，相关疾病知识掌握程度，并发症发生率等，观察社区管理对于老年慢性疾病的应用效果和价值。1.2管理方法1.2.1建

4、立社区健康档案为社区老年慢性病患者建立相应的健康档案，K•中健康档案的内容应该包括有患者的个人资料，慢性疾病类型，病历病史记录等。建立健康档案后，社区医疗人员应该要根据患者的慢性疾病类型进行相关的监管监测工作。对于老年高血压慢性患者，社区医疗服务人员则需要定期为患者进行血压的测定，并且做好相关的记录，方便掌握患者的血压控制情况。糖尿病患者则需要监测其血糖水平，了解患者血糖控制质量。当发现老年患者的血糖或者血压等出现较大的波动吋，需要及时询问患者服药情况，以及身体自我感觉，及吋发现患者可能出现的并发症，及早就医。为社区患者建立健康档案，还可以在患者发病吋作为日常的病史记录提供

5、，方便临床工作人员对患者进行疾病的诊断和治疗方案的选择［2］。1.2.2社区支持网络和随访跟踪护理在社区中积极开展以家庭为基本单位的干预护理管理工作，配合社区中医疗卫生服务人员和居委会人员，对社区中老年慢性疾病患者进行家庭访视，了解患者家庭情况等。特别是对于孤寡老人，社区医疗卫生服务需要定期对患者进行适当的家庭访视，观察患者疾病的进展，是否冇按吋服药，对患者进行关怀服务等。在家庭访视中，能够观察到患者的情绪以及心理状态，对于明显表现出悲观，不积极情绪的患者，社区管理人员应该予以重视，除了加强家庭访视外，还可以通过电话随访等的方式多于患者进行沟通，开导患者情绪［3】。1.2.

6、3社区健康教育在社区中开展健康教育，通过健康教育向患者宣传正确的疾病知识，正确的用药意识以及相关疾病的防治意识。社区健康教育中需要强调按吋按医嘱服药的重要性。有部分老年慢性病患者，常常会因为自我感觉良好，而自行减少药量或者停止服药，使得血压，血糖等升高，导致一系列严重的并发症发生。另外，如何正确服药也是社区健康教育和社区管理的重要环节。部分慢性疾病药物属于长效缓释药物，需要完整吞服，不能破坏药物的包衣部分。社区工作人员需要向患者详细讲明其使用药物的类型，正确指导患者用药，发挥药物的最大功效［4］。社区健康教育还应该包括向患者宣传正确的饮食指导和适当的运动指导，针对不同类型疾

7、病的患者，推荐不同的食物和锻炼方式。1.2.4社区服务通过开展社区服务，提高社区对于老年慢性疾病的管理效果。可以定期在社区中开展疾病咨询服务，心理咨询开导服务以及开展有利于社区老年慢性患者心身健康的集体运动。例如可以在社区中开展针灸，按摩等中医的辅助治疗方法，一方面能够对患者的病情冇一定的帮助，另一方面能够使得患者更多参与社区活动，有利于其心身健康。2结果对比在社区中开展社区化管理对于老年慢性疾病患者的应用效果，具体的结果如下表所示。［2,3,4］表1开展社区管理前后的应用情况比较根据上表的结果显示，在社区中实施社