美托洛尔联合卡托洛儿治疗慢性肺源性心脏病疗效观察

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1、美托洛尔联合卡托洛儿治疗慢性肺源性心脏病疗效观赵魯艳王瑞浩赵芹（山东省潍坊市人民医院脑科分院内科治疗中心261021）【摘要】目的探讨美托洛尔联合卡托洛儿治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法回顾性分析2007年以来在我院治疗的肺心病患者108例，随机分为治疗组（n=58）：联合应用卡托洛儿和美托洛尔；对照组（n=50），只给予常规治疗。观察两组在给药4周后的疗效及安全性。结果治疗组总有效率为89.8%;对照组为64.3%;治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）,两组均未见严重不良反应。结论美托洛尔联合卡托洛儿治疗肺心病疗效满意、安全、有很好的效果，值得推广

2、使用。【关键词】慢性肺心病卡托洛儿美托洛尔疗效【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-50S5（2013）38-0051-01慢性肺源性心脏病（肺心病）已成为我国为常见病和多发病。近年来，随着对慢性肺源性心脏病（CHF）机制的深入研究，同时治疗措施不断改进，此病治疗也得到更好的药物治疗。木文在常规药物（洋地黄制剂和利尿剂）治疗基础上，以改善通气，控制感染，合理氧疗为主，必要时可应用利尿剂或小量强心剂。治疗组加用选择性βl受体阻滞剂美托洛尔和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托洛儿治疗肺心病58例，与常规治疗50例进行比较，取得了

3、良好临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取108例患者，均为在我院治疗的病人，男性69例，女性41例，年龄53〜76岁，平均65岁。全部病例均符合全国肺心病专业会议修订的诊断标准，根据病史、查体、X线胸片、超声心动图、心电图等检查确诊为肺心病。两组病例在性别、年龄、病程、基础病种及心功能方面无显著差异性（P>；0.05）,具有可比性。108例患者均无美托洛尔和卡托洛儿禁忌证，且排除高血压、冠心病等其他血管疾病，免疫，内分泌及泌尿系统疾病。1.2治疗方法两组患者治疗前后均进行血、尿常规、肝、肾功能，血清钾、钠，心电图等常规检查。对照组给予一般治

4、疗，以休息、控制感染、改善通气、氧疗、利尿、强心剂、心肌能量药物、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和卡托洛儿，两种药物初始剂量均为6.25mg,每日2次，若能耐受每过一周均增加剂量1倍，最大均增至25mg，每日3次，观察4周。比较应用美托洛尔和卡托洛儿的治疗组和对照组治疗4周后的临床症状、心率、血压等对治疗效果进行评价。1.3临床疗效判定标准根据患者症状体征好转的程度，将疗效进行评价。显效：安静状态下咳、痰、喘、紫绀、呼吸闲难症状消失或明显减轻，颈静脉怒张及水肿消退，两肺湿性啰音消失，尿量明显增加，肝脏缩小2.5cm以上，

5、心功能改善II级或以上；有效：颈静脉怒张及水肿减轻，两肺湿性啰咅减少，尿量增加，肝脏缩小1.5cm以上，心功能改善I级；无效：症状、体征无改善，心功能无变化或心衰加重或死亡。1.4统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用成组设计的t检验，两组疗效比较采用卡方检验，显效+有效=总有效率，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效比较两组患者经4周的疗效观察，经统计学分析，治疗组疗效优于对照组，两组显著差异(P<0.05),见表1。表1两组临床

6、疗效的比较注：与对照组比较，*P<0.05,差异具有统计学意义。2.2副作用治疗组出现11例咳嗽，7例心动过缓，4例出现早期心衰加重征象，均未引起不良后果，不影响治疗，故未作特殊处理也未停药。3讨论肺心病是原发病变在肺组织或肺动脉系统，随着病程发展，肺动脉压力增高，长期右心负荷加重而造成右心室肥大，随之心肌重量、心室形态发生变化、心室重塑、心肌收缩功能减退，最后导致右心功能不全的一种继发性心脏病。慢性心衰患者交感肾上腺素能系统过度驱动，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)持续活化和血管加压素升高等这些代偿机制，一方面通过增强心肌收缩力、收缩周围血管，维持

7、血压和重要器官的血液供应；另一方面因外周阻力增加、水钠潴留而加重心脏负担，加速心室血管重塑，使心衰进一步恶化。美托洛尔是一种不具有内源性拟交感活性的心脏选择性βl受体阻滞剂，用于慢性心力衰竭的治疗其目的是抑制过度激活的RAAS持续活化和血管加压素升高，使外周血管扩张，减少水钠潴留，降低心脏前后负荷并防止心室血管重塑；提高心肌β受体密度以恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，改善心功能，改善心室充盈与顺应性；抑制儿茶酚胺引起的心肌损伤，降低过快的心率、减少心肌耗氧量、保护心肌；抑制异位快速心律失常，减慢房颤的心室率和预防室颤

8、的发生，提