杞菊地黄丸治疗老年人失眠疗效观察

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1、杞菊地黄丸治疗老年人失眠疗效观察李盛初（广丙平南县中医院537300）【中图分类号】R256.23【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0393-02【摘要】目的观察杞菊地黄丸加减治疗老年人失眠的疗效。方法用杞菊地黄丸加减，水煎服作为治疗组，治疗23例。每晚睡前服艾米氮平15mg，作为对照组，治疗23例。10天为一个疗程，观察两个疗程。结果治疗组痊愈7例，显效10例，有效3例，无效3例，总有效率86.9%;对照组痊愈4例，显效5例，有效5例，无效9例，总有效率60.8%。结论用杞菊地黄丸加减治疗老年人失眠疗效显著。【关键词】老年人失眠肝肾阴虚杞菊

2、地黄丸失眠是老年人相当常见的疾病。美国的统计报道显示65岁以上人群中,只有12%没有受到过睡眠问题的困扰，其余分别存在入睡困难、觉醒次数增多和早醒［1］。笔者以杞菊地黄丸加减治疗老年人失眠，取得较为满意的疗效，现总结如下。1临床资料1.1一般资料木组46例患者均为我院2009年05月〜2012年09月门诊患者，随机分为2组，治疗组23例，其中男性9例，女性14例，年龄最大72岁，最小53岁，病程最长12年，最短2个月；对照组23例，其中男性7例，女性16例，年龄最大68岁，最小55岁，病程最长8年，最短1个月。1.2诊断标准参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订版（

3、CCMD-3）中失眠的诊断标准：（1）几乎以失眠为唯一的症状，括难以入睡、失眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不能再入睡、醒后感不适、疲乏或白天网倦;（2）只有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;（3）对睡眠数量、质量不满引起明显的苦恼或社会功能受损；（4）至少每周发生3次，并至少1个月以上；（5）排除躯体疾病或精祌障碍症状导致的继发性失眠［2］。（6）年龄50岁以上。2治疗方法2.1治疗组：杞菊地黄丸加味：熟地黄24g,山茱萸12g,怀山药12g,牡丹皮9g,茯等9g，泽泻9g，枸杞9g，菊花9g，肺胃热盛加黄等、知母；肝气郁结加柴胡、郁金；阴虚加阿胶、龟板；脾虚加白术、黄茂

4、；心神不安加酸枣仁、夜交藤；血瘀明显者加当归、赤芍。每日一剂，水煎400ml分早晚两次温服。10天为一个疗程，治疗2个疗程。2.2对照组：晚上睡前半小吋U服米氮平15mg（华裕无锡制药有限公司生产）。3疗效观察3.1疗效评定标准：采用国际通用的PSQI减少率。（1）治愈：睡眠正常，伴有症状消失，PSQI积分减少90%以上，随访3个月未见复发；（2）显效：睡眠明显好转，入睡吋间在30分钟以下，睡眠时间5个小吋以上，睡眠深度增加，醒后精神状态佳，PSQI积分减少60%〜89%;（3）好转：入睡吋间缩短，睡眠吋间较前延长1小吋以上，伴有其他症状改善，PSQI积分减少30%〜59

5、%;（4）未愈：睡眠及伴随症状无改善或反而加重，PSQI积分减少不足30%[3]。3.2治疗结果：治疗2疗程后，治疗组、对照组总有效率分别为86.9%、65.2%；组间疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。表1两组临床疗效比较（例）组别例数痊愈显效有效无效总有效率（％）治疗组237103386.9对照组23455960.84典型病例莫某，女，61岁，2012年01月21日就诊，主诉：失眠反复发作5年余，加重10天。自诉自5年前即开始出现失眠现象，每晚只能睡2〜3个小吋,恶梦连连，伴见头晕目眩、耳鸣健忘、胸胁胀闷、心烦、腰膝酸软。舌红少苔,脉弦细。诊断

6、：失眠（肝肾阴虚兼肝气郁结），治以滋补肝肾，疏肝理气。拟方杞菊地黄丸加减，处方：熟地黄24g,山茱萸12g,怀山药12g,牡丹皮9g,茯岑9g：泽泻9g，枸杞9g，菊花9g，柴胡12g，郁金9g。每曰一剂，水煎取400ml,分早晚两次温服。七剂服完，诸症减七分，再进五剂，诸症尽消，随访半年，上症未再复发。5讨论老年人失眠的因素十分复杂:①躯体和精神疾病，如高血压病、糖尿病、心脏病、痴呆和帕金森病（特别在接受左旋多巴治疗后）以及因此而引发的抑郁症状；②药物因素；许多治疗慢性病而需长期服药的，可产生失眠的副作用；③生理节律的改变：如早睡早起；④特殊的睡眠障碍：如失眠呼吸暂停综

7、合征、不安腿综合征等；⑤行为因素：如睡前饮用含咖啡因的饮料和吸烟等行为；⑥心理社会因素：退休、丧偶、独居或经济压力等因素［4】。总的来说，老年人失眠多因身体机能衰退所致。人至老年，肝肾阴液渐耗，而见阳常有余，阴常不足。故老年人之失眠特点为阴虚火旺，心火独亢，心肾不交，神不守舍而不能成眠。即如张景岳所谓“真阴精血不足，阴阳不交，而神不安其室耳”。周仲瑛老先生亦认为老年人肝肾之阴不足，肾阴匮乏与下，不能上济于心，不能下交与肾，心阴不足，心神失养而不眠［5】。杞菊地黄丸中，以地黄滋肾养精，山茱萸、淮山药酸温滋肾和中，枸杞子、菊花养肝