46例新生儿羊水咽下综合征治疗中的护理体会

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1、46例新生儿羊水咽下综合征治疗中的护理体会兰鹏华师艳玲丰宁满族自治县医院河北丰宁068352【摘要】目的：总结新生儿羊水咽下综合征治疗措施及其护理体会。方法:对46例羊水咽下综合征的新生儿在发病后给予1%的碳酸氢钠溶液洗胃以及综合护理措施。结果：木组46例患儿在洗胃之后l~2d之内就没有再呕吐，其中洗胃1次后，29例患者的呕吐现象出现停止，其余的17例患者在洗胃2〜3次之后，呕吐现象停止，平均住院时间为4d,经过对症治疗之后，全部治愈出院。结论：对于新生儿咽下综合征而言，应用1%的碳酸氢钠溶液洗胃能够使得新牛.儿呕吐程度和时间得到明显缩短，也可以避免出现电解质、水、低血糖紊乱、吸入性肺炎、新生

2、儿窒息等并发症，值得在临床上大量应用。木组46例患儿经洗胃治疗后，取得了满意的效果。【关键词】护理；新生儿：羊水咽下综合【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0533-02新牛JL羊水咽下综合征是指新牛JL由于吞入混有血液或胎粪的羊水，或者吞入过多的羊水，从而使得粘液和胃酸分泌增多［1］。尤其是III度污染的羊水对消化道粘膜的刺激更大，更容易出现呕吐，呕吐物容易呛入气管而引起窒息或吸入性肺炎，个别病例还会因反复严重的呕吐而发生水、电解质紊乱，低血糖等并发症，影响新生儿预后［2］。木文就46例新生儿羊水咽下综合征治疗中的护理体会进行探讨，现报道如下：

3、1临床资料46例诊断为“羊水咽下综合征”的新生儿系2010年1月~2012年6月在我科住院患儿。其中男28例，女18例；早产10例，足月产30例，过期产6例;自然分娩18例，剖宫产22例，胎吸助产6例；出生体重<2500gl3例，2500~4000g31例,>4000g3例;羊水清29例，羊水I度污染6例，羊水II度污染4例，羊水III度污染7例；Apgar评分均在7分以上；入院时病程<24h35例，24h〜48hll例；入院时己有并发症患儿15例。所奋病例均排除Jt•他原因所致的呕吐［3］。2方法与结果21治疗方法:给予常规治疗（保持呼吸道通畅、补液、禁食、保暖等），同时给

4、予1%碳酸氢钠溶液洗胃，同时，对于入院时伴有水、电解质紊乱，低血糖，吸入性肺炎等并发症的患儿予以相应的对症治疗［4］。22结果:本组46例患儿在洗胃之后l~2d之内就没有再呕吐，其中洗胃1次后，29例患者的呕吐现象出现停止，其余的17例患者在洗胃2〜3次之后，呕吐现象停止，平均住院吋间为4d,经过对症治疗之后，全部治愈出院［5］。3护理体会31洗胃:洗胃能够起到预防感染、清洗胃壁、对所分泌的亢进胃酸科学中和的作用，是治疗新生儿咽下综合征的主要措施。本组46例患儿全部进行洗胃。方法：选择新生儿专用的一次性硅胶鼻饲管，测量插入导管长度,插入深度相当于耳垂至鼻尖+鼻尖至剑突的距离，做好记号。用石蜡油

5、润滑导管，托起患儿颈部使U腔与食管的角度构成120〜130°,患儿UI腔自然张开，将导管置入口咽部后，抬高导管贴近上颚，沿咽后壁向后下方置入［1］。此方法操作简便，患儿痛苦小，成功率高［6］。洗胃吋应注意：①洗胃液要加温至37〜38°C,以避免冷刺激胃引起呕吐。②在置入导管过程中为避免误入气管，一旦患儿出现呛咳应立即将导管拔出。③将胃管留12h〜24h,以此来防止重复插管对食管粘膜及鼻腔造成的损伤。④插管动作应轻柔。⑤一旦患儿出现洗出液性质、颜色、腹部、呼吸、脉搏、面色等情况异常吋，医护人员应该在第一时间停止洗胃，从导管向胃内注入西咪替丁或凝血酶等药物对症治疗。32补液、禁食：患儿在洗

6、胃之后通常禁食4〜6h,甚至有些病情较为严重的患儿还要延长禁食时间，可达到6〜12h，同时维持电解质平衡和水平衡。待呕吐停止，脱水纠正，恢复喂奶。33温度的控制和管理：①降温病室内的温度一般控制在22〜24°C,监测的主要指标为肛温。在患儿的头部和背部采用医用降温毯进行降温，14°C为降温毯表面的设定温度。润滑低温检测仪探头，然后插入患儿的肛门内3〜4cm。与此同吋，再对微量注射泵的液体入量进行严格控制，直至患儿的血压、呼吸、脉搏、体温平稳。要维持患儿肛温达到33〜34°C72h，对温度传感器冇无脱落进行密切观察。降温速度要适宜，若降温过慢，不能达到有效治疗的B的；若降温过快，则很容易出现寒战

7、。②复温：采用复温速度05°C/h的远红外辐射进行复温，吋间控制在6h内，使肛温、皮温恢复至≥36°C。如果复温速度过快，那么就很容易出现低血容量性休克、肌颤等并发症［7］。34加强基础护理:注意观察患儿有无腹胀、腹泻及大小便情况，准确记录病情及出入量。呕吐的患儿易哭闹，必要吋酌情给予镇静剂。对咽下综合征的患儿应注意U腔护理，保持脐部、皮肤的清洁干燥。35并发症的治疗对于入院吋已有水、电解质