小儿胃食管反流临床诊断

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1、小儿胃食管反流临床诊断黄华(牡丹江农管局中心医院儿内科158300)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)12-0284-02【摘要】胃食管反流(gastroesophagealreflux,GER)是指胃内容物反至食管。目的讨论小儿胃食管反流临床诊断。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断。结论目前诊断GER的方法有下列几种：食管钡餐X线摄像、Bernstein试验、Tuttle试验、24小时食管pH监测、胃食管同位素闪烁检查、食管测压、食管内镜检查和食管病理活检等。【关键词】

2、小儿胃食管反流诊断胃食管反流(gastroesophagealreflux,GER)是指胃内容物反至食管。这是一种常见的临床症候群。有生理性与病理性之分，病理性胃食管反流，轻者引起不适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。目前诊断GER的方法有下列几种：食管钡餐X线摄像、Bernstein试验、Tuttle试验、24小时食管pH监测、胃食管同位素闪烁检查、食管测压、食管内镜检查和食管病理活检等。(一)食管钡餐放射学检查X线诊断食管裂孔疝已沿用多年，且诊断准确率很高；但对发现GER的机会低。食管X线摄像除了

3、解有否先天性食管畸形外，尚对食管炎也有一定诊断价值。McCauley曾对GER作了X线分级表，对判别GER产生程度有一定帮助。此项检查诊断阳性率仅25%〜75%,Meyers等报告其假阴性14%,假阳性高达31%。尤其在新生婴儿与检查时钡餐吞入量有关。木法对GER所致轻度食管炎不敏感，如X线出现可见病变征象，则已属晚期食管炎病变。但由于方法简便易行，我国绝大多数基层医疗单位己具备X线检查设备，故仍不失为小儿GER常用诊断方法之一。反流性食管炎临床诊断也可依赖于X线检查，其X线表现如下:X线检查：早期和轻度反流性食管炎的主要

4、X线表现为食管的功能性改变和轻微的粘膜形态改变。炎症引起的食管痉挛性收缩，在钡剂造影吋常可以看到食管下端数厘米的一段轻度狭窄，其上方有少量钡剂存留，尚可通过。狭窄段能扩张至正常程度，在钡剂通过后狭窄又复出现。直立位检查吋，钡剂虽可自食管通过，但排空时间较正常延迟。卧位服钡餐后，表现为正常食管蠕动波停止于主动脉弓平面，钡剂虽能进入下部食管，但多在第二次吞钡吋才冇少量钡剂进入胃内。X线上所见的胃食管反流程度与反流性食管炎的严重程度并不平行。轻度和较早期反流性食管炎在X线检查双对比相上，表现为食管粘膜面和腔壁线的毛糙，食管粘膜面

5、呈针尖状钡点影或颗粒状小结节影；奋吋可见糜烂灶，表现为小的点状钡斑；或见到网织交错的线样龛影。另外还可见到食管内较宽的横行皱襞，多位于食管狭窄或变形的近侧。在做X线检查吋，注意有否食管裂孔疝。尤其是滑动性，此种类型疝X线表现为胃食管前庭段增宽，部分胃粘膜位于膈上及见到上升的食管胃环。在形成瘢痕性狭窄，往往其形态多呈细管状或漏斗状，狭窄段多数较规则，边缘光滑或毛糙不平，呈鋸齿状。狭窄段常被拉紧、变直，失去正常弧度。扩张度降低，狭窄段以上食管腔轻度扩大。在食管下端常可见到溃疡，表现为类圆形边界较清楚的小龛影，一般较浅。（二）食

6、管动力学检查1957年美国Colley等在研宄贲门失弛症时首次进行食管压力测定。1959年Chappell将此技术引入欧洲，对巨食管的运动紊乱作了测压研究。1961年Euler对贲门功能采用测压进行研究，其后Bettex、Cargill等都相继对裂孔疝、GER等作了测压报告。食管测压现已成为一种被广泛应用的监测食管功能、评价诊断与治疗的技术。在诊断GER中，主要了解食管运动情况及LES功能，检查安全、简便且无损伤。新生儿出生6天以内其LESP是明显低的，但以后随年龄增长与大年龄儿童组值逐步相接近。近年来大量资料报道患GER

7、的新生儿或婴儿其LESP有不同程度降低，食管下括约肌压力区长度短于正常同年龄组及LES顺砬性差等表现，但也奋一部分GER新生儿、婴儿的LESP正常，而无GER的正常儿出现LESP偏低现象。LESP降低与GER的发生符合率约87%。（三小吋食管pH监测1969年Spencer首先描述，后由DeMeester与Johnson加以发展。检测吋可同吋进食或睡眠。24小吋食管pH监测诊断GER的敏感性为88%，特异性为95%，目前为首选诊断方法，能客观地反映反流情况，安全、操作简便，且能分辨生理性与病理性反流。正常情况下一般睡眠吋没

8、有反流，总反流时间<4%监测吋间，平均反流持续吋间<5分钟及平均清除吋间<15分钟。上海新华医院102例小儿24小时食管pH监测的体会，这是一项正确性高，安全无损伤检查的新技术。（四）食管内镜检查此为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查，能反映食管炎的严重程度，其敏感性为95%，特