口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第三节-牙及牙槽外科(三)

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1、金英杰您身边的医考专家（www.jinyingjie.com）口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第三节牙及牙槽外科（三）三、牙根拔除术(一)残根和断根的概念１.残根遗留牙槽窝中时间较久的牙根。２.断根是指拔牙术中折断的牙根。拔除较为复杂。(二)牙根拔除的手术原则原则上各种断根皆应在术中取出。但也必须全面考虑。如患者体质甚弱。而手术又很复杂时。亦可延期拔除。有的断根如甚小。且本身并无炎症存在。也可不予拔除。(三)牙根拔除术的方法１.根钳拔除法。２.牙挺取根法。３.翻瓣去骨法。４.进入上颌窦的牙根拔除法常见于上颌第一磨牙腭根

2、和第二磨牙近中颊根。首先拍片确认。常用方法是:(１)翻瓣去骨法。(２)冲洗法。四、阻生牙拔除术(一)阻生牙的概念由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出。且以后也不可能萌出的牙。称为阻生牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。(二)阻生牙的临床分类１.下颌阻生第三磨牙的分类(１)根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系。可分为三类:第Ⅰ类:下颌升支和第二磨牙远中面之间。有足够的间隙容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅱ类:升支与第二磨牙远中面间的间隙小。不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅲ类:阻生第三磨牙的

3、全部或大部位于下颌升支内。(２)根据牙在骨内的深度。分为:金英杰您身边的医考专家（www.jinyingjie.com）高位:牙的最高部位平行或高于牙的平面。中位:牙的最高部位低于牙的平面。但高于第二磨牙的牙颈部。低位:牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生也属于此类。(３)根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系。可分为以下各类:１)垂直阻生:牙挺拔出。２)水平阻生:去除近中阻力。３)倒置阻生。４)近中阻生:高位的阻生。如邻牙及牙根阻力不大用牙挺。阻力大者用正中劈开法拔除。５)远中阻生。６)颊向阻生。７)舌向阻生:冲击法拔除。

4、２.上颌阻生尖牙分类(１)第Ⅰ类:阻生尖牙位于腭侧。可呈水平位、垂直位或半垂直位。(２)第Ⅱ类:阻生尖牙位于唇侧。可呈水平位、垂直位或半垂直位。(３)第Ⅲ类:阻生尖牙位于唇及腭侧。如牙冠在腭侧而牙根在唇侧。(４)第Ⅳ类:阻生尖牙位于牙槽突。多为垂直位。在侧切牙和第一前磨牙之间。(５)第Ⅴ类:无牙颌之阻生尖牙。(三)阻生牙拔除适应证１.下颌阻生第三磨牙拔除适应证(１)阻生智齿反复引起冠周炎症者。应予拔除。(２)阻生智齿本身有龋坏。或引起第二磨牙牙体、牙周病变时。应予拔除。(３)因正畸需要时。可考虑拔除。(４)可能为颞下颌关节紊乱综合

5、征诱因的阻生智齿。应该拔除。(５)因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者。也应拔除。２.上颌阻生第三磨牙拔除术的适应证(１)牙本身龋坏。(２)与邻牙间有食物嵌塞(３)无对颌牙且下垂。(４)部分萌出。反复发生冠周炎。(５)咬颊或摩擦颊黏膜。(６)有囊肿形成。(７)妨碍下颌冠突运动。(８)导致第二磨牙龋坏或疼痛。金英杰您身边的医考专家（www.jinyingjie.com）(９)妨碍义齿的制作及戴入。(四)术前检查应按常规询问病史并作详细检查。检查萌出情况。注意周围组织有无炎症。开口度。以及下颌第一第二磨牙的情况。

6、Ｘ线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、周围骨质情况等有重要意义。(五)阻力分析阻生牙拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。(六)手术步骤和注意事项１.标准的手术步骤(１)切开并掀起软组织瓣以显露手术野。(２)去除足够骨质。或劈开。或二者综合。(３)挺出牙并以钳拔除之。(４)处理拔牙创。(５)缝合切口并压迫止血。２.术中注意事项(１)远中切口如偏舌侧。以免损伤舌神经。(２)颊侧切口与远中切口的末端成４５°角向下。勿超过前庭沟。否则将引起颊部肿胀。(３)应作黏骨膜全层切开。紧贴骨面将瓣翻起。(４

7、)用锤凿法去骨时。为避免暴露第二磨牙牙根。应首先在第二磨牙颊远中角之后。与牙槽嵴垂直。凿透密质骨使成一沟。(５)用锤凿法劈开时。牙冠应已有足够的显露。且牙不松。在颊面近中发育沟处。用锐利而合适的器械劈开。(６)涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法。具有无振动。创伤小。手术视野清楚。手术时间短。术后并发症减少等明显优点。五、牙拔除术并发症(１)术中并发症①牙折断。②邻牙或对颌牙损伤。③下颌骨骨折。④牙槽突骨折。⑤牙龈损伤。⑥下牙槽神经损伤。⑦舌神经损伤。⑧晕厥。⑨拔牙后出血。⑩颞下颌关节损伤。