改良b-lynch子宫缝合术在剖宫产术中的应用

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1、改良B-lynch子宫缝合术在剖宫产术中的应用王琳陈晓静荥阳市妇幼保健院（河南荥阳450100）【摘要】目的探讨改良B-lynch缝合术在剖宫产术中的应用。方法自2008年10月〜2009年10月对30例剖宫产术中子宫乏力性出血的患者进行改良B-lynch子宫缝合术治疗。结果30例患者经治疗后出血均停止，产后42天随访无一例产褥期出血，无一例子宫切除及产妇死亡。结论改良B-lynch子宫缝合术是剖宫产术中子宫乏力性出血止血的良好方法，改良B-lynch缝合术操作简单、止血迅速且安全易行【关键词】B-lynch缝合

2、术剖宫产产后出血［中图分类号］R713.3［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2010）8-0042-01产后出血是孕产妇死亡的主要原因，也是产科最严重的并发症之一，及时有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。我院釆用改良B-lynch［1］缝合术治疗剖宫产乏力性出血取得了满意的效果。现报告如下1资料与1.1一般资料：我院2008年10月〜2009年10月间共出生3825例，其中剖宫产术1625例，发生产后出血≥500ml［2］者共310例占8.1%,剖宫产术中出血≥500ml者1

3、06例占34.1%。平均年龄27.63岁（17〜41岁），初产妇216例，经产妇94例，平均孕周38周（35〜42周），当在术中使用止血药物、缩宫剂，宫体及静脉注射、按摩子宫等综合处理后大部分收到很好效果，出血≥800ml者30例，占28.3%，采用改良B-lynch缝合术制止了山血，无一例子宫切除及孕产妇死亡。1.2出血原因1.2.1胎盘因素：26例占8.3%。其中前置胎盘10例占3.2%，胎盘粘连8例占2.5%。大部分以子宫下段收缩不良、胎盘剥离后出血为主。1.2.2子宫收缩乏力：30例占28.3%。其

4、中产程延长2例占1.8%，巨大儿12例占11.3%，羊水过多5例占4.7%,胎盘早剥4例占3.7%,双胞胎5例占4.7%,前置胎盘2例占1.8%。1.3改良B-lynch缝合术的指征及方法：凡是剖宫产术中出现因宫缩乏力按摩子宫及应用缩宫剂、卡孕栓、结扎子宫动静脉等综合处理后无明显效果者，出血≥800ml者，术者将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，加压后出血基本停止，即用改良B-lynch子宫缝合术。我院用70mm的圆针1号可吸收线即在未缝合子宫切口行子宫缝扎术。1号可吸收线，先从子宫切口右侧下缘下方3c

5、m,并距右侧缘3cm处垂直穿入子宫一次穿透子功下段肌层和蜕膜层宫腔出针，在切口上缘上方3cm并距外侧缘4cm宫腔内进针,前壁出针，由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3针〜4针（针距lcm,间距3cm〜4cm,达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层）：缝线由宫底垂直绕向后壁。缝线位置距宫角3cm;由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3针〜4针（方法同前壁缝法）；与前壁进针相对应部位的后壁进针，宫腔内出针。同样逢合左侧相应部位。此时，子宫表面从前壁至后壁可见2条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧，在助手的加压下同时

6、收紧两根缝线，检査无出血，拉紧打结（宫缩乏力者见子宫体两侧冇2条较深的凹陷）。确定止血后，常规缝合子宫切U。严重的前置胎盘，在实施改良B-lynch缝合术前，应在子宫前后壁做8字缝合。1.4术后并发症：术后均常规给予头孢他啶针静滴4天，26例体温3天后正常，阴道流血不多，无异味，4例术后查血象、体温偏高，经继续应用抗生素恢复正常，均能如期出院。产后42天回访30例，子宫复旧好，无一例出现产褥期出血2结30例剖产术中宫缩乏力性出血≥800ml的患者经改良B-lynch缝合术治疗后，出血均停止。无再次出血、再次

7、手术及子宫切除者，并发症少，均能如期出院。30例中，4例术中、术后输注红细胞及血浆，术后恢复亦良好,切U如期拆线。产后42天冋访30例，子宫复旧好，无产褥感3讨论产后出血是孕妇死亡的主要原因之一，剖宫产患者产后出血率高达40%〜50%[3]，其中因宫缩乏力引起的出血占80%以上。而剖宫产术中大出血的处理-直被视为产科棘手的问题。传统的治疗方法是手法按摩子宫及注射缩宫剂，肛塞卡孕栓，结扎子宫动脉，当综合处理无效时，多采用宫腔纱条填塞的方法，缺点是感染，操作过程中费时较长[4]及再次出血，其至被迫切除子宫等。本文中当

8、术中出血≥800ml时，采用以上方法效果不好时即进行改良B-lynch缝合术，不仅及时有效地控制了出血，减少了出血量，同时也减少输血及输血带来的并发症，而iL保留了子宫，减少了切除子宫所带来的一系列并发症，同时也减少了医患之间的纠纷。特别是我们面对广大农村妇女经济条件不是很好的情况下，在剖宫产术中乏力性子宫出血应尽快地进行改良B-lynch缝合术，不仅成果地挽救了患