血液灌流、血液透析滤过联合血透治疗尿毒症难治性高血压疗效观察

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1、血液灌流、血液透析滤过联合血透治疗尿毒症难治性高血压疗效观察徐少平(江苏省宝应县人民医院血液净化屮心扬州225800)【摘要】目的：比较血液灌流(HP)和血液透析滤过(HDF)联合血液透析治疗尿毒症并发难治性高血压(RH)患者的临床疗效。方法：回顾性分析26例鉍毒症合并RH患者经HP及HDF治疗后血压控制情况及治疗前后血红蛋白、甲状旁腺素水平改变。结果：26例患者经过HP及HDF治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压、甲状旁腺素水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义05)，HB、ALB、干体重变化差异无统计学意义(P>0.05),血压均有改善。结

2、论：尿毒症患者RH的发生与屮大分子毒素以及继发性甲旁亢等有关，HP及HDF为有效的控制鉍毒症患者高血压的方法。HP优于HDF。【关键词】血液灌流；血液透析滤过；尿毒症难治性高血压；维持性血液透析【屮图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)11-0037-02慢性肾衰竭患者屮50%~90%血压高于140/90mmHg,高血压会对透析患者的生存以及心血管并发症有显著的影响［1］。部分患者经常规血液透析(HD>,充分透析和超滤脱水后，达到干体重，血压仍未能恢复正常，部分甚至更高，经联合应用足量的降压药物三联以上，仍出

3、现持续性高血压，为鉍毒症难治性高血压(RH)。我院自2005年1月〜2009年12月，共收治慢性肾衰竭(尿毒症期｝患者达到上述难治性高血压标准者26例。为探讨有效的治疗方法，我们将26例患者随机分为联合血液灌流(HP)组和血液透析滤过(HDF)组.对比丫血液透析联合血液灌流和血液透析滤过+血液透析在治疗尿毒症RH的疗效。报道如卜：1资料与方法1.1资料:26例患者均为维持性HD患者，经每周2〜3次，每次4h充分透析半年以上，已达干体重，透析间期体重増加不超过干体重的5%,且透析充分，Kt/v>l.2,经联合应用足量的降压药物三联以上，甚至4、5

4、联仍出现持续性高血压。将26例RH患者随机分为HDF组和HP组，HDF组男8例，女4例，年龄25〜58岁，平均年龄(42.5±3.7)岁。原发病:慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例。HP组男10例，女4例，年龄(20〜62)岁，平均年龄(44.7±4.8｝岁。原发病:慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病2例，多囊肾2例，慢性梗阻性肾脏病1例。两组患者性别、年龄、病因、降压方案等基础资料差异无显著性(P>0.05)。1.2治疗方法:HP组在每周2次常规HD+每周1次HD+HP治疗；HDF组行每周2次常规HD治疗+

5、—次HDF治疗，HDF采用德国费森尤斯公司的4008S和4008B血液透析机。血滤采用费森F60滤器，置换液量30L/次，透析采用F6HPS透析器(聚枫膜)；HP采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HAI30型一次性使用血液灌流器。灌流器串联在透析器之前，先灌流、透析2h,达到饱和后取下灌流器，再继续透析2h。两组患者均根据需要使用促红素等药物治疗及调整用量。1.3观察指标:比较治疗前、治疗8周后两组收缩压、舒张压、平均动脉压，同吋测定两组患者治疗前后血红蛋白和血PTH、肾功能、A蛋白。计算8w治疗过程干体重的变化。1.4统计学处理:结果以均数&p

6、lUSmn;标准差和百分率表示，采用SPSS10.0统计软件包对计量资料作t检验，计数资料作X2检验P<005,具有统计学意义。1.5疗效评定标准:显效：只需2联以下降压药，降压药减少，BP<140/90mmHg；冇效：仍需3联或以上降压药，降压药减少或未减少，BP<140/90mmHg；无效：服用超过3联降压药，降压药未减少，BP>140/90mmHg。2结果2.1疗效:治疗前HDF组、HP组患者收缩压、舒张压、平均动脉压，血红蛋白、血PTH、肾功能、白蛋白比较差异无统计学意义(P>005)。治疗8周后，两组患者收缩压

7、、舒张压、平均动脉压和血PTH浓度均下降，HP组与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),HDF组与治疗前比较差异冇统计学意义(P<O.05),HP组治疗后的上述各项指标与HDF组治疗后比较下降显著(P<0.05),两组8周治疗过程干体重的变化、血红蛋白、肾功能(肌酐)、白蛋白差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。表1治疗前后患者各项指标的变化(x±s)注：HP组与HDF组治疗后血压、甲状旁腺素、白蛋白、血红蛋白、干体重及肌酐的变化比较。P<0.05,HP组治疗后与治疗前比较，P<0.01,

8、HDF组治疗前后比较，P<0.052.2疗效分析:HP组14例患者，显效6例，冇效8例，冇效率100%