大剂量地塞米松冲击治疗成人itp的疗效和安全性观察

《大剂量地塞米松冲击治疗成人itp的疗效和安全性观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、大剂量地塞米松冲击治疗成人ITP的疗效和安全性观杨水个1郝云良2李淑美2（1山东省医学科学院及其附属济宁市第一人民医院250062）（1济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院山东济南250062）（2山东省济宁市第一人民医院血液科山东济宁272100）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0403-02【摘要】目的探讨大剂量地塞米松冲击治疗成人ITP的疗效及安全性。方法患者66例随机分为A、B组，A组32例采用大剂量Dex治疗；B组34例采用常规剂量Pred治疗，关注2种治疗方案疗效及安全性。结果A组有效率81.3%,B

2、组61.8%，2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组长期缓解率69.2%;B组长期缓解率38.1%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者不良反应轻微；B组所有患者均出现不同程度类库欣综合征等表现。结论大剂量Dex治疗方案疗效高、维持时间长、不良反应小，优于常规剂量Pred治疗成人ITP。免疫性血小板减少症（immunethrombocytopenia，ITP）,是一种自身免疫性血小板减少综合征，约占岀血性疾病的30%，是临床最常见的岀血性疾病。以往釆用泼尼松作为ITP的首选药物，约三分之二的患者有效，在减量或停药时易复发，长期维持治疗副反应发生率高。

3、近年，国外“诊疗指南”已将大剂量Dex冲击治疗列入一线治疗方案。与Pred同为一线治疗方案，究竞哪种方案更好并未明确提出。国内对照研究报道较少，木研究严格按照新标准，组织实施随机对照临床研究，比较大剂量Dex和常规剂量Pred—线治疗成人ITP的疗效及安全性。1资料与方法1.1一般资料2009年11月至2012年4月我院诊断的ITP患者66例，全部符合《血液病诊断及疗效标准》中ITP的诊断标准。其中男15例，女51例，中位年龄32（18〜60）岁。1.2治疗方案A组：大剂量Dex40mg/d：口服，违用4d，不进行维持治疗；B组：常规剂量Predlmg/kg/d：连用4周

4、，逐渐减量至完全停药；基础治疗药物：钙剂、质子泵抑制剂;PLT<20×109/L,出血明显者，输注PLT。1.3疗效判定标准①完全有效(CR):治疗后血小板数≥100×109/L且没有出血。②有效(R):治疗后血小板数≥30×109/L并II至少比基础血小板数增加两倍，II没冇出血。③无效(NR):治疗血小板数<30×109/L或者血小板数增加不到基础值的两倍或者有出血。本研究将完全奋效(CR)归入奋效(R)中一起观察。长期缓解率指患者在大剂量Dex治疗后3个月或Pred维持治疗后3个月，在未用其他治疗情况下PL

5、T〉30×109/L,且无活动性出血。1.4观察项0对A、B组患者进行疗效评价，在定义CR或R吋，至少检测2次PLT,其间隔3d以上；长期缓解均以2组方案治疗完成后3-12个月期间血常规统计疗效；关注2组治疗方案的不良反应。1.5统计学处理样本率的比较采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1所有患者均能耐受治疗，无1例因不良反应而停药。大剂量Dex组与常规剂量Pred组治疗成人ITP总反应率无统汁学意义卜2=3.15沪〉0.05)，但其远期疗效大剂量Dex组优于常规剂量Pred组，且有统计学意义(x2=4.8,P<0.05)。见下表。表A、B两

6、组治疗成人初诊ITP疗效比较[例(％)]与B组比较：▲X2=3.15P>0.05▼X2=4.8P<0.052.2不良反应所有患者均能耐受，无一例因不良反应而停药。A组发生血糖一过性升高2例，高血压1例，无患者发生股骨头坏死及胃溃疡；B组患者均出现不同程度类库欣综合征临床表现，其中发生血糖一过性增高6例，胃部不适5例，高血压3例，发生类固醇性糖尿病3例，对症处理后均能缓解。3讨论ITP是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合症，是较常见的出血性疾病。通常首选泼尼松U服治疗，但该方法长期维持治疗副作用多，患者耐受差，II长期疗效不佳，因此，建立一种疗效高、疗程短、复发率低、不良

7、反应小的治疗方案实属必要。近年来国外欧美国家己把大剂量Dex短疗程冲击作为成人ITP的首选方案。Chang等［1］收集了125例初诊的ITP患者早期给予大剂量Dex冲击治疗，冇效率达85%(106/125)，其远期疗效达50%。秦平等［2］对47例初诊的ITP患者给予大剂量Dex冲击治疗，发现总体右效率87.2%64.4%的患者病情持续缓解。陈小林等［3】报道：大剂量Dex与泼尼松近期疗效无显著差异，但长期反应率前者明显优于后者。与王晨等［4］报道的结果一致。本研究结果显示：大剂量Dex组有效率81.3%,Pred组61.8%