28例腹腔镜右半结肠癌根治术临床体会

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1、28例腹腔镜右半结肠癌根治术临床体会湖北省恩施市中心医院普外科445000【摘要】目的总结腹腔镜下右半结肠癌根治术的手术方法、优缺点及应用价值。方法回顾性分析腹腔镜下行右半结肠癌根治术28例资料。其中，盲肠癌10例，升结肠癌8例，结肠肝曲部10例。结果25例成功完成手术,3例结肠肝曲癌术中见肿瘤侵犯十二指肠中转开腹。平均手术时间206.6mino胃肠功能恢复时间平均38.2h,术后平均住院时间8.9d,无并发症发生。结论腹腔镜下右半结肠癌根治术技术上可行，具有手术创伤小、术后恢复快等优点。【关键词】腹腔镜右半结

2、肠癌腹腔镜结直肠手术首先由Jacobs等人于1990年开展，与腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术不同,由于右半结肠解剖结构相对复杂，因此右半结肠癌根治手术难度相对较大。木文研究总结了我院普外科2011年11月-2015年11月进行的腹腔镜下右半结肠癌根治术，共计28例的诊治经验。1资料与方法1.1一般资料木组共28例，男20例，女8例；年龄39--81岁，平均年龄56.3岁。其中,回盲部癌10例、升结肠癌8例、结肠肝曲部10例（其中3例伴肝转移）。入院前均行电子肠镜检查并经病理诊断为腺癌或高级别上皮内瘤变。1.2方

3、法术前常规肠道准备，麻醉方法全部采用气管插管全身麻醉。体位取头低脚高平卧分腿位，术者立于患者双下肢之间，也可立于患者左侧，助手立于患者两侧。麻醉满意后取脐部切U建立人工气腹（压力12--15mmHg）,脐孔处插入lOmmTrocar后置入腹腔镜，以耻骨联合上方中线处置入12mmTrocar为主操作孔,右下腹、左侧中下腹及左侧中上腹各置5mm或lOmmTrocar为辅助操作孔。进腹后常规探查腹腔，确定肿瘤部位，探查肝脏、盆腔有无转移结节，肿瘤是否侵及浆膜。若无手术禁忌，则按计划行右半结肠癌根治术。将小肠推向左侧，

4、沿肠系膜上静脉右缘切开系膜，分离切断冋结肠血管、升结肠血管及结肠中血管右支。将十二指肠与结肠系膜钝性分离，分离中注意保护十二指肠降部与水平部，勿损伤胰腺，切开胃结肠韧带，沿横结肠上缘切断右侧部分大网膜，游离结肠肝曲，将升结肠盲肠翻向内侧，切开升结肠外侧腹膜并进一步向内侧分离，充分游离整个右半结肠后，上腹正中作一长约5--8cm切口，将己游离的结肠及回肠置于体外,切除右半横结肠、升结肠、盲肠及15--20cm的冋肠末端，作冋肠和横结肠端侧或侧侧吻合。2结果本组28例右半结肠癌患者中25例成功完成手术,3例结肠肝曲

5、癌术中见肿瘤侵犯十二指肠中转开腹。平均手术吋间206.6min。术后胃肠功能恢复时间平均38.2h,术后住院时间平均8.9d。手术中腹腔镜探査发现肝左外叶表面分别有2个小转移灶，电刀固化。手术中出血50--200ml。均无手术后并发症。术后病理分型：高分化腺癌5例，高中分化腺癌6例，中低分化腺癌10例，低分化腺癌5例，未分化癌2例，腺瘤癌变1例。Dukes分期:A期11例、B期9例、C期5例、D期3例。3讨论腹腔镜右半结肠癌根治术的并发症包括:一类是右半结肠癌根治术本身的并发症，如血管、脏器损伤，吻合UI漏等，

6、与腹腔镜的技术手段无关；其处理也与幵放手术相似。另一类则被认为是腔镜手术的特冇并发症，主要是指结肠癌根治术后穿刺U肿瘤种植。Castillo等认为肿瘤的分期与穿刺孔肿瘤种植相关，分期越差越易发生穿刺孔肿瘤种植,Polat等认为原发肿瘤在有创操作的情况下更易致穿刺孔肿瘤种植。另外,Ludemann等研究表明肿瘤穿刺孔种植与穿刺孔创伤人小密切相关。腔镜结直肠癌根治术的早期，由于操作的熟练程度相对较低和无瘤操作意识的缺乏等原因，穿刺UI肿瘤种植的发生率较高。我们的体会是手术吋应注意:尽量避免对肿瘤的切割烧灼以及不必要

7、的钳夹;尽可能选择口径小的穿刺Trocar;拔除Trocar前位先关闭气腹并尽量排空腹腔积气；手术切UI用塑料袋保护；缝合腹壁切口前大量无菌水冲洗切口。随着技术的提升、经验的积累、无瘤操作观念的增强、近年来穿刺口种植的发生率已下降到不足1%。jurczok等在小鼠模型的研宄表明腹腔内注射某些短肽或细胞毒性药物，如丝裂霉素等可降低腹腔镜术后的穿刺孔肿瘤种植。出腹腔后预切除前应再次打开肠腔确认。较大的结肠肿瘤，在腹腔镜下比较容易被发现，但对于不能明确病变部位者，钡剂灌肠检查或CT对肿瘤的定位也可以考虑,Cho等报道

8、钡剂灌肠定位诊断的敏感性达到95.2%,CT结肠造影定位诊断的敏感性达到96.8%。但对较小肿瘤或已经局部处理过的肿瘤有时还是不能明确，此时，术前肠镜检査时于病变处注射染料标记肿瘤也是一项安全、经济有效的定位方法。不过有少部分注射的染料可能会引起诸如感染、穿孔等并发症，但发生率不到1%,另外注射方法不当也可能使染色效果不佳，腹腔镜术中靠颜色探査发现病灶冇时也并不容易，可考虑术中肠镜检査