恶性肿瘤患者颈内静脉置管留置期间的护理体会

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1、恶性肿瘤患者颈内静脉置管留置期间的护理体会刘江玲(四川省江油市人民医院肿瘤科621700)【摘要】化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。化疗药物对外周血管都只有不同程度的刺激性，容易引起静脉炎，还存在外渗的风险，也不能保证化疗药物的疗效。而且治疗方案需要反复输液，加大了对患者血管的损伤。为了避免以上问题，我科室自2010年12月〜2013年12月，共有187名恶性肿瘤患者接受了颈内静脉置管，现将临床资料和护理体会汇报如下。【关键词】化疗颈内静脉置管护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)19-0287-02一.临床资料187名患者中

2、，肺癌48例，乳腺癌36例，结肠癌31例，直肠癌29例，宫颈癌19例，淋巴瘤12例，鼻咽癌12例，女性68例，男性119例，年龄22岁〜69岁。二.方法1.患者去枕平卧，头偏向左侧45°，肩胛下方垫一小枕，充分暴露穿刺部位，术者站在患者头部。2.以胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头和锁骨形成的三角区的定点作为穿刺点，消毒周围皮肤，铺无菌洞巾，戴无菌手套。3.2%的利多卡因局部麻醉，穿刺针保持负压穿刺，进入静脉后回抽回血畅。4.固定穿刺针，并由穿刺针放入引导钢丝，取出穿刺针。5.用扩张器沿引导钢丝适度扩皮、皮下组织及颈内静脉。6.将预充好的导管沿引导钢丝放入颈内静脉。1.抽出引导

3、钢丝。2.冋抽冋血检查导管是否在血管内，肝素正压封管。3.妥善固定导管外端。一.护理措施1.术前护理向患者解释颈内静脉置管的目的、过程和优点，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。并且告知患者及苏家属置管术中和术后可能出现的并发症，签署知情同意书。2.术中护理在无菌操作的原则下配合医生置管，有效的减少感染的发生。记录导管置入的长度。3.术后常规护理3.1术后妥善固定导管外露部分，无菌小纱布加压穿刺点后用3M透明敷贴覆盖，48小吋内更换穿刺处纱布敷料，如穿刺处渗血较多应立即更换。3.2换药吋沿导管方向由下向上揭开透明敷料［1］，以穿刺点为中心用碘伏摩檫式螺旋消毒三遍，消毒范围大于1

4、0cm*10cm,充分待干后用3M透明敷贴无张力贴于穿刺处。肝素帽用清洁小纱布包裹，固定于皮肤表面。注明换药吋间及操作者。3.3输液前及输入血液制品、乳制品等高浓度液体后均用0.9%zL理盐水脉冲式冲洗导管，以免导管堵塞。液体输注完毕后用lOOu/ml的肝素盐水正压封管，不仅能防止导管堵塞，还能降低细菌群落聚集［2】。3.4每周更换穿刺处敷贴两次，每周更换肝素帽。如发现敷贴周围冇卷边及脱落，应立即更换敷贴。如患者暂不输液，每周必须冲封管两次。4.并发症的观察与护理4.1导管堵塞引起导管堵塞的原因冇很多，如输注高浓度和强酸强碱的液体后未及吋冲管，输液过程中冋血停留在导管内时间过长

5、，冲封管操作不正规，患者血液状态异常等。本组有两例患者出现导管堵塞，均为不完全性堵管。与患者自身凝血机制异常冇关。采用尿激酶溶管后均恢复通畅。4.2导管脱出由于导管外端缝线断裂，患者出汗较多或者消毒后未充分待干引起贴膜固定不牢固，导管滑脱至体外。护士应加强巡视，及吋观察，并做好患者的健康宣教。本组有一例导管脱出体外10cm,给予拔除后重新置管。4.3感染深静脉置管后，要注意观察穿刺处有无发红、渗液、流脓，患者的体温有无变化。一旦出现上述症状要及时处理，尽早拔管。必要吋做血培养。本组患者无感染病例出现。1.小结深静脉置管为需要长期输液治疗及输注刺激性药物的患者提供了一条便捷之路，

6、既减少了穿刺次数，减轻了患者的痛苦，也冇效的保护了外周血管。同吋还减轻了护士的工作量和压力。后期的护理尤为重要。本组187例患者中，有一例非计划性拔管，两例导管不完全堵塞，处理后正常使用。由此可见，优质的护理对导管的使用起着重要的作用。参考文献[1】临床医疗护理常规.北京卫生局编著.2002第11月第一•版.第三章.第三节，深静脉穿刺置管术.[2】高玉芳.如何预防院内感染[」].国外医学护理学分册，2001,20(9)：413