缬沙坦治疗糖尿病高血压108例临床疗效观察

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1、缬沙坦治疗糖尿病高血压108例临床疗效观察侯伦（文山州妇幼保健院云南文山663000）【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0011-02【摘要】目的分析缬沙坦治疗糖尿病高血压患者的疗效，以进一步提高今后诊治水平。方法2009年1月一12月门诊及住院的糖尿病合并高血压患者共108例，以鋼沙坦'冶疗2〜4周判定疗效。结果35例在.沿疗2周内达显效和有效，占32.41%;23例在3周内达显效和有效，占21.30%;37例在4周内达显效和有效，占34.26%。降压总有效率为87.96%。且临

2、床症状改善明显。结论缬沙坦治疗轻中度高血压疗效确切，耐受性好，副作用少，能减少心血管事件的发生，值得临床推广应用。【关键词】糖尿病高血压绸沙坦临床疗效高血压是常见的心血管疾病，临床上以动脉血压持续性增高为主要表现。糖尿病人由于血糖增高，常伴有血脂增高，导致血液粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。糖尿病高血压患者的临床治疗既要考虑降糖也要兼顾降压，同时对患者的血脂、肾功能、心功能、肝功能等方面也要综合考虑，需要长期、有效的治疗。因此合理地选择和应用药物非常关键。我们在临床上选用了缬沙坦治疗糖尿病高血压，取得了较为满意的效果

3、。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料。2009年1月〜12月门诊及住院的糖尿病合并高血压患者井108例，均符合高血压和糖尿病的诊断标准。大部分患者使用复方降压片、硝苯地平缓释片、盐酸可乐定、尼群地平、卡托普利等存在疗效不佳或不良反应明显，不能耐受。其中男性43例、女性65例，年龄43〜77岁。糖尿病病史3〜34年，高血压病史1〜7年。高血压分级1级43例，2级37例，3级28例。1.2治疗方法。使用丽珠医药集团股份有限公司生产的缬沙坦胶囊（商品名：丽珠维可），规格：每粒胶囊含80mg。用法：缬沙坦胶囊80mg,1次/d,与种族、年龄

4、或性别无关。通常2周内出现抗高血压作用，4周吋达到最大疗效。4周后血压仍控制不理想的患者日剂量加到160mg，1次/d。仍未能充分控制血压的患者，可加用利尿剂。对肾功能不全患者或无胆管源性及胆汁瘀积型肝功能不全患者无需调节剂量。1.3疗效评定1.3.1血压测量。经2〜4周治疗后，嘱患者休息20分钟后测量坐位和立位血压，采用袖带水银柱台式血压计常规测量肱动脉血压。有效：舒张压下降虽未达lOmmHg,但降至正常水平或下降10〜20mmHg;单纯收缩期高血压患者者，收缩压下降大于30mmHg。显效：舒张压下降>10mmHg并降至正常水平

5、或下降大于20mmHg。未达到上述标准者判定无效。2结果35例患者在治疗2周内达显效和有效，占32.41%;23例在3周内达显效和有效，占21.30%;37例在4周内达显效和有效，占34.26%。显效和有效合计95例，降压总有效率为87.96%。另外，患者的头痛、头晕、胸闷、紧张、心悸临床症状改善明显，自诉效果较好。3讨论3.1缬沙坦是一种口服、强效、高选择性血管紧张素II受体ATI的拮抗剂，通过选择性地阻断AngII与ATI受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，从而产生降压作用。尤其对轻度至中度高血压效果非常明显，可以24h有效控制

6、收缩压和舒张压，而不改变血压变化节律。中度高血压且肾功能完好的患者对缬沙坦有良好的耐受性。口服吸收快，2h达峰值，分布相和消除相的平均半衰期分别小于lh和6〜7h。3.2缬沙坦可阻断ATI介导的生物反应，使肾素一血管紧张素系统受到充分抑制，在平稳降压的同吋尚可抑制平滑肌细胞的迁移和增生，可逆转心肌和血管肥厚，对心血管能起到长期保护作用［1】。3.3随着糖尿病高血压治疗的进展，糖尿病慢性血管性病变等并发症的预防、治疗愈来愈占据重要的地位。据报道，初诊糖尿病中40%冇高血压，降压的重要性由此可见。血压如保持至130/85mmHg，心肌梗死发

7、病率可下降21%，中风下降44%。因此，糖尿病患者宜选缬沙坦为首选降压药［2］。3.4近年来糖尿病患者出现尿蛋白已被广泛重视，作为糖尿病肾病的早期指标和间接反映心、肾、脑、眼微血管病变的指标。高血压病是引起或加重蛋白尿的主要原因。糖尿病合并高血压患者伴奋微量白蛋白尿或者临床蛋白尿时，应首选缬沙坦作为基础治疗，缬沙坦能扩张肾小球小动脉，增加肾脏血流量，在降压的同吋又能降低尿蛋白排泄量，蛋白尿的减少都奋助于延缓肾脏疾病的进展。另外，缬沙坦对于高血压并发高尿酸血症的患者，具有降压和降尿酸作用。高血压和高尿酸血症均为心脑血管事件的独立危险因素，

8、用缬沙坦1周后，血尿酸明显下降，同吋伴24h尿尿酸排出量增加和24h尿蛋白排出减少，更好地保护肾脏。3.5缬沙坦的安全性良好，治疗剂量时，缬沙坦80〜160mg/d冇良好耐受。不良反应的发生与剂量及用药吋间