心脏瓣膜手术后再次手术的治疗研究

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1、心脏瓣膜手术后再次手术的治疗研究李学军王文林林少欢邓见明(广东省第二人民医院心胸外科医生510310)【摘要】目的：研究直视下瓣膜成形术或者人工瓣膜置换术后再次行瓣膜手术的临床资料和经验。方法：收集2006年1只至2011年10只的155例瓣膜直视手术后再次行瓣膜手术病人，毡括各种瓣膜的再次单瓣置换术，双瓣置换术和三尖瓣成形术，和瓣周漏修补术等。再次手术间隔1〜260(94.82±85.37)月。手术均在中低温体外循环下，应用灌注冷晶体或者含血停搏液下完成。结果：再次瓣膜手术住院死亡率为5.81%,其中2006年至2011年的住院

2、死亡率为2.75%。再次手术后左室舒张末期容积，房室内径明显缩小。术后最常见的并发症为室性心律失常和低心排。结论：掌握再次瓣膜手术特殊的临床特点，采取针对性的诊疗策略，能提高再次瓣膜手术的疗效。【关键词】再次手术心脏瓣膜人工瓣膜【中图分类号】R542.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)07-0047-02心脏瓣膜直视手术己广泛应用于各种瓣膜病病人的治疗。然而，因为各种原因可出现人工瓣膜的并发症，瓣膜成形术后复发,或者新增其它瓣膜病变等，需再次瓣膜手术。木文回顾总结我院近14年来进行的再次瓣膜手术病例，对其临床特点和再次

3、手术的临床经验进行了分析。1资料和方法1.1一般资料2006年1月-2011年10月，我院心胸外科共行心脏瓣膜手术6487例。其中，心脏瓣膜直视手术后再次瓣膜手术病例155例，男性98例，女性57例。年龄9〜72(43.74±12.36)岁。2次手术间隔时间1〜260(94.82±85.37)月。前次手术为机械瓣置换105例，生物瓣置换13例，直视下瓣膜成形手术37例。其中行急诊手术30例。术前合并胸腔积液15例。1.2再次瓣膜手术原因人工瓣膜瓣周漏45例(29.03%),其中10例为感染性心内膜炎所致;瓣膜成形后瓣

4、膜病复发38例(24.52%>,其中6例为Ebstein畸形娇治术1后；新增其它瓣膜病变31例(20.00%);人工瓣膜血栓或者云翳形成导致卡瓣28例(18.06%)，其中4例合并心房内血栓形成;生物瓣败坏13例(8.39%)。1.3再次瓣膜手术类型依据再次瓣膜手术的原因，分别实施机械瓣或者生物瓣的单瓣膜或者多瓣膜再次置换，瓣周漏修补，自体瓣膜成形等多种手术类型。1.4手术方法和切口选择手术均在全身麻醉、低温(25〜28°C)体外循环条件下进行。大多数病人为正中切U,主动脉和上下腔静脉插管；粘连严重，分离闲难的病人可经股动脉、股静脉插管

5、；单纯二尖瓣手术，预计胸前粘连严重的病人，可由标准左后外侧切U进胸，降主动脉和主肺动脉插管，经左心房途径手术2。术中应用阻断主动脉后，用冷晶体或者含血停搏液，顺灌或者持续诱颤，配合局部冰敷的心肌保护方法。单纯三尖瓣手术能选择右前外侧第4肋间切口，应用股动脉插灌注管，经右心房或者直接在心包外插带有气囊的上、下腔静脉引流管，在心脏不停跳下完成手术。对高龄，心脏大，有传导阻滞表现的病人留置临吋心外膜起搏导线。术后常规留置心包、纵膈引流管。1.5统计学处理数据均以均数±标准差(x-±s)表示；应用SPSSI3.0统计软件包进

6、行数据分析；相应数据分别行x2检验和配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况再次心脏瓣膜手术共155例(含4例3次手术者)，占冋期瓣膜手术的2.39%。术后医院内死亡9例，住院死亡率为5.81%。将病人按照再次手术的吋间分为2组，一组为2006年1月至2008年12月手术病人，共46例，死亡6例(13.04%)，另一-组为2008年12月至2011年10月手术病人，共109例，死亡3例(2.75%)。表明近年来再次瓣膜手术病人住院死亡率明显下降(P<0.05)o2.2再次手术相关指标再次瓣膜手术的转流吋间为(

7、101.43±64.35)分钟，阻断吋间为(49.56±30.86)分钟，机械通气吋间为(25.87±15.42)h,监护室停留吋间为(55.74±26.96)h，术后引流量为(835.20±646.48)mL。存活病例术后住院天数为(16.66±14.05)天。2.3再次手术后心脏指标变化同一病人再次手术后和再次手术前的心脏彩超有关心脏大小和心功能的指标见表1。同吋，将手术前后数据分别进行配对t检验。再次手术后左室舒张末容积，左心房，左心室和右心室均明显缩小(

8、P<0.05)，而右心房大小和平均肺动脉压力差异无统计学意义(P>0.05)。左室射血分数较术前降低(P<0.05)。表1再次瓣膜手