32例过期妊娠临床分析

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1、32例过期妊娠临床分析陈秀华（黑龙江省泰来县妇幼保健院162400）【摘要】目的：探讨过期妊娠处理方法及对孕妇、围生儿的影响。方法：回顾性分析32例过期妊娠的临床资料及治疗措施。结果：过期妊娠由于羊水过少、胎膜早破、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿的发生率高等原因。结论：过期妊娠对母婴均有不利影响，应加强产前监护，适时终止妊娠，减少不良后果。【关键词】过期妊娠对母婴影响诊治【中图分类号】R114【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0172-01过期妊娠主要指妊娠超过预产期（≥42周｝，但仍未分娩，其在妊娠产妇中占5%-10%[1]。过期妊娠对宫

2、内胎儿会产生不利影响，会大幅度增加围生儿病死率。有统计显示，超过足月妊娠期一周，围生儿死亡率会增加3倍。过期妊娠时，羊水量每周下降30%。羊水量在24h内明显下降，易发生胎儿宫内窘迫、胎儿酸中毒，使剖宫产率和新生儿窒息率均明显增加。尽量避免出现过期妊娠，已确诊过期妊娠，应立即终止妊娠。现将过期妊娠对母婴的危害性及处置方法报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例选取2010年1月〜2012年12月我院收治的过期妊娠32例，年龄25岁〜34岁，孕周42〜44周，其中初产妇26例，经产妇6例。1.2原因①雌、孕激素比值失调：某种原因导致雌激素水平降低或孕激素水平升高使雌、孕

3、激素比值降低，孕激素优势抑制前列腺素及缩宫素的作用，从而使子宫敏感性降低，延迟分娩的发动，导致过期妊娠。②遗传因素：曾有过期妊娠史的妇女，再次妊娠发生过期妊娠的危险性增加，过期妊娠常可见于某一家族，提示可能与体质和遗传有关。胎盘硫酸酯酶缺陷是性连锁隐性遗传病，可导致过期妊娠。因胎儿肾上腺虽能产生足量硫酸脱氢表雄酮，W胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变为雌二醇和雌三醇，使雌、孕激素比值降低，子宫敏感性降低，且生成PGE2和PGE2a减少，延迟分娩的发动。③盆腔空虚：部分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位异常。由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，反射性子宫收

4、缩减少，容易发生过期妊娠。1.3诊断核实预产期，月经规则，月经周期为26d〜30d的停经42周；若月经周期超过30d，根据超日顺延；月经不规则，根据排卵期、排卵日后280d。过期妊娠诊断的诊断要点为［2】：①核实预产期若月经周期正常，预产期误差小者，过期妊娠诊断一般无闲难。若平吋月经周期紊乱者，可根据受孕月的基础体温或受孕日期推算此为最准确的计数法，也可根据早孕反应开始进行估计，早孕<12孕周时查得的子宫大小常可较准确反应孕周。孕晚期，计算孕周已超过42孕周，查体孕妇体质量未增加，反而减轻，胎头入盆、宫颈成熟、羊水量少，子宫符合足月妊娠大小，也可考虑过期妊娠。②阴道涂片检

5、查阴道细胞形态，过期妊娠以表层细胞为主，中层细胞次之，若出现底层细胞，则提示胎盘功能不全，应及吋终止妊娠。③B超检查孕早期B超测量胎盘大小及孕14〜20周吋，测量胎头双顶径可估计孕周。另外，过期妊娠诊断吋也应检査胎儿胎盘功能，以及吋诊断出病理性过期妊娠（胎盘功能不全）作出正确处理。1.4治疗方法临产后尽量让产妇取侧卧位，严密观察宫缩和胎心。如胎膜破裂，须注意羊水中是否混冇胎粪。有条件时，可用胎心及宫缩监护仪，做胎儿头皮血Ph值测定。宫颈未成熟者，采取促宫颈成熟，0.5%〜1%缩宫素（催产素），500ml，静脉点滴，qd,连续3d;和（或）脱氢表酮（DHAS）lOOmg,2

6、次/周（从38孕周开始），共6次。宫颈已成熟者可终止妊娠，可采用直接人工破膜引产，缩宫素静脉滴注引产、水囊引产。新生儿出后，要抓住纠正缺氧、补充能量和治疗合并症这3个方面。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，有窒息无呼吸者应立即用橡皮吸管吸出口腔及咽内的粘液和羊水。若无自动呼吸应以直接喉镜检查，插管后再从气管直接吸出粘液和羊水。大部分新生儿经此处理便可自动呼吸。若仍无自动呼吸者，应给予人工呼吸，可用气道持续或间歇正压给氧。注意保证液体入量及补充热卡。对于不能吃奶的患婴要静脉补液，亦可采用静脉高营养疗法，同吋要注意保暖。热卡及营养的供给要高于一般的新生儿。还可以静点能量合剂ATP

7、、辅酶A、细胞色素丙等，以促进细胞代谢，增加能量供应，改善细胞内缺氧，加速组织修复。及时发现并积极治疗并发症。如发现颅内出血，要应用止血药、脱水剂、激素等治疗。吸入性肺炎者要酌情选用有效的抗生素，有代谢性酸中毒者，要应用碳酸氢钠等碱性药物，出现心力衰竭吋还可使用西地兰等强心药物。1结果32例过期妊娠患者中剖宫产23例，阴道分娩9例，剖宫产率为71.87%，羊水过少10例，胎膜早破6例，胎儿窘迫6例，巨大儿1例。新生儿出生后Apgar评分≤7分者15例，其中≤3分者5例，2例因抢救无效死亡。2小结过期妊娠属妊娠时限异