丁甘仁治疗内伤咳嗽的学术思想浅析

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1、丁甘仁治疗内伤咳嗽的学术思想浅析(南京中医药大学附属南京市中丙医结合医院210014)【摘要】孟河医家丁甘仁，广闻博览医术精湛，备受后世推崇。《丁甘仁医案》详尽列数了丁氏治疗内伤咳嗽的相关病例，体现了丁氏治疗咳嗽方面丰富的经验。其对于咳嗽的治疗上继承先贤理论的基础上有所发挥，融汇伤寒和温病两大学说，熔经方及时方于一炉，精于脏腑辨证，注重后天之木脾脏，综合运用健脾和胃、清肺润燥、温阳逐饮、佐金平木等多种治法，疗效卓著，值得进一步探讨研宄。【关键词】丁甘仁：咳嗽：经验总结：学术思想【中图分类号】R22【文献标识码】

2、B【文章编号】2095-1752(2015)36-0360-021.推崇经典，融合经方时方丁甘仁先生勤研经典，博采众长，上至《内经》、《难经》，下至唐宋诸方书，金元明清诸家、温病学派的著述，无不博览而取精，兼收并蓄。他对咳嗽的诊治、辨析机理颇有独到之处，立法遣药严谨而新颖。《黄帝内经》为中医理论之渊薮，临证之源泉。其中有关咳嗽的论述很多，有《素问•咳论》的专篇，更多的则散见于各篇。《素问•宣明五气论篇》说：“肺为咳”，《素问•咳论篇》又指出:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”指的是其

3、他脏腑受邪，皆可影响肺而发生咳嗽，其传变规律是，五脏之咳，H久不愈则传于六腑，从脏腑表里关系相传。孟河医家费伯雄对《黄帝内经》中的五脏六腑致咳做了进一步的阐释，并列出相应的方剂治法，丁甘仁在继承费氏经验的基础上乂加以发挥，完善了对咳嗽的脏腑辨证方法。张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》，是对《黄帝内经》的继承和发展，《伤寒论》论述外感热病，《金匮要略》阐述内伤杂病，丁甘仁指出临证有两大法门：一为《伤寒》之六经病，二为《金匮》之杂病，皆学理之精要、治疗之准则。此两书为中医辨证施治的主要依据，缺一不可。丁甘仁临证推崇仲

4、景学说，重视六经辨证，吸收了《金匮要略》中的治疗咳嗽的思想加以应用，取得了良好的疗效。在丁氏治疗咳嗽的医案中，他应用经方得心应手，常以黄芪建中汤、小青龙汤、桂苓甘味汤等化裁，灵活多变，造诣精专，形成了独特的用药经验。丁甘仁不仅注重经典，对后世诸家之学，也博览细研，融会贯通，博采众长。后世医家的论著，反复研读，临床撷精以为已用。医案中常可见摘引前贤论述诸如：脉诀云：阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁、脾为生痰之源，肺为贮痰之器等等。关于久咳的治疗，认同薛立斋先生提出的：“久咳不己，必须培土以生肺金，取虚则补母之意”的

5、观点，注重健运中焦在内伤久咳的治疗中的作用。丁氏临证不仅擅用经方，对时方的应用也相当娴熟。丁甘仁先生主张师古意而不泥古方，灵活变通。丁氏临证常常将经方吋方融合使用，或加减、或化裁，或合用，都是着意将经方与吋方融为一炉，临床疗效卓著[1】。1.整体观念，精于脏腑辨证丁甘仁在著述中也指出：“六淫外感，七情内伤，皆能致咳”[2】。可见内伤咳嗽病因病机较为复杂，不单病在肺脏，多涉脏腑关系，无论是肺脏先病而影响其他脏，还是他脏先病而损及于肺脏，治疗除直接治肺脏以外，还应重视其他脏腑和肺脏的关系，通过调整脏腑关系，达到治愈

6、咳嗽的0的。《内经》的五脏生克制化理论深刻地说明了脏腑之间相互依存，相互作用又相互制约的密切关系。《内经》提出了五脏六腑各种不同的咳嗽类型。丁氏将内经五脏致咳的理论运用于临床实践中，他尤其注重肝脾肾三脏与内伤咳嗽的紧密联系。肺主一身之气，司呼吸，肾主纳气。由于虚火上炎所致的咳嗽者，相火浮动而上热；下元往往水亏，而肺肾相关，肺金与肾水为母子关系，《石室秘录》云：“盖肺经之气，夜必归于肾，若肺金为心火所伤，必求救于其子”，故丁氏在治疗虚火上炎所致内伤咳嗽时，在清肺润燥降浮火的同时，常辅以滋补肾水,肺肾同治。久咳不己

7、，多因肺脏与脾胃关系最为密切。肺为太阴，胃统阳明，肺气的宣发与肃降，和阳明胃有密切的关系，因此对于此种咳嗽，丁氏指出清肺无益，宜健脾和胃而化痰湿。1.顾护脾胃，注重固本培元胃气的强弱直接决定着疾病的转归，胃气之盛衰直接关系到人体的生命活动。孟河医家马培之在《医略存真》中指出：“内伤咳嗽必须兼顾脾肾。脾土健则肺金清肃，肾水足则龙火潜藏。若一派清润，脾阳日闲，既不能遂肝之性，势必化燥化火，上则喉疼咽破，下则泄泻跗肿，虽取效当吋，实遗祸后来也。”丁氏从马氏学，也非常重视顾护脾胃，在其治疗内伤咳嗽医案中清肺用药多为甘寒

8、凉润为主，极少用苦寒之品，用药分量也是极轻，避免伤胃。胃寒湿是导致咳嗽的重要原因之一。太阴以己土而生湿，阳明从庚金而化燥。燥敌其湿，则胃降而脾升；湿夺其燥，则脾陷而胃逆。胃寒上逆，肺气不降，故痰饮淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作。针对这类病症丁氏常采用扶土化痰、健脾和胃法以治其本［2］。内伤咳嗽患者往往久病正虚，因此治疗上应兼顾脾肾，否则胃气一败，百药难施。丁氏在治疗内伤咳嗽吋注重固本培元，